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Esse mapa conceitual, produzido no IHMC CmapTools, tem a informação relacionada a: Dispnéia e cianose 1, RAUL Padrões alterados ????, O linfoma de Hodgkin clássico apresenta os seguintes subtipos: • Rico em linfócitos; • Celularidade mista; • Depleção linfocitária; • Esclerose nodular; ???? Linfomas de Hodgkin subtipo esclerose nodular A principal característica é a presença de nódulos de tecidos linfóides separados por faixas ordenadas de tecido conectivo colagenoso; Presença de raras células típicas de Reed-Sternberg; Presença de células anormais semelhantes às de Reed-Sternberg; Fibrose aumentada; Pode surgir zona de necrose., RAUL Diagnóstico médico • Linfoma de Hodgkin com linfonodos aumentados e indolores na região cervical Linfoma de Hodgkin É uma forma de câncer que se origina nos linfonodos (gânglios) do sistema linfático, um conjunto composto por órgãos, tecidos que produzem células responsáveis pela imunidade e vasos que conduzem estas células através do corpo. Os linfonodos produzem e armazenam leucócitos denominados linfócitos. Existem três tipos de linfócitos: os linfócitos B, os linfócitos T e as células NK. Pode-se distinguir a Doença de Hodgkin de outros tipos de linfoma em parte através do exame de amostras sob microscopia. O tecido obtido por biópsia de pacientes com Doença de Hodgkin apresenta células denominadas células de Reed-Sternberg, que se originam do linfócito B,e contem linfócitos e eosinófilos. A Doença de Hodgkin surge quando um linfócito se transforma de uma célula normal em uma célula maligna, capaz de crescer descontroladamente e disseminar-se. A célula maligna começa a produzir, nos linfonodos, cópias idênticas (também chamadas de clones). Com o passar do tempo, estas células malignas podem se disseminar para tecidos adjacentes, e, se não tratadas, podem atingir outras partes do corpo. Na Doença de Hodgkin, os tumores disseminam-se de um grupo de linfonodos para outros grupos de linfonodos através dos vasos linfáticos. O local mais comum de envolvimento é o tórax, região também denominada mediastino., São inúmeros , dentre eles : • Presença de alterações nos gânglios linfáticos ( aumento de tamanho , consistência borrachosa), verificado no exame físico; • Exames laboratoriais ; • Tomografia computadorizada do abdome e pelve; • Mielograma e biópsia de medula óssea; • Biópsia de linfonodos periféricos; • Analise citogenética e molecular de linfonodos, medula óssea e sangue. ???? A biópsia é considerada obrigatória para o diagnóstico de Doença de Hodgkin. • Biópsia excisional ou incisional - Durante o procedimento, remove-se uma pequena amostra de tecido para análise, através de uma incisão na pele, em geral um gânglio linfático aumentado,remove um gânglio inteiro (excisional), ou uma pequena parte (incisional), e é encaminhado para análise., RAUL Confirmação diagnóstica: • Biópsia incisional do gânglio A biópsia é considerada obrigatória para o diagnóstico de Doença de Hodgkin. • Biópsia excisional ou incisional - Durante o procedimento, remove-se uma pequena amostra de tecido para análise, através de uma incisão na pele, em geral um gânglio linfático aumentado,remove um gânglio inteiro (excisional), ou uma pequena parte (incisional), e é encaminhado para análise., RAUL Conduta terapêutica Outros tipos de tratamento: O tratamento pode ser feito por quimioterapia e radioterapia, só quimioterapia ou por irradiação linfóide subtotal.O tratamento escolhido dependerá do estadiamento. Esquemas quimioterápicos: ABVD, MOPP/ABV híbrido , Stanford V ou BEACOPP., O linfoma de Hodgkin clássico apresenta os seguintes subtipos: • Rico em linfócitos; • Celularidade mista; • Depleção linfocitária; • Esclerose nodular; ???? Linfoma de Hodgkin subtipo depleção linfocitária Acetuada leucopenia; As vezes presenças de numerosas células de Reed-Sternberg multinucleadas de aspecto essencialmente anormal., Tratamento quimioterápico com o protocolo ABVD. Antes , colocação de cateter venoso central do tipo port-a-cath em região torácica. Protocolo ABVD: • Adrimicina (nome genérico: Doxorrubicina; marcas: Adriamycin PFS, Adriamicina RDF, Rubex)– 25 mg/m² IV dias 1 e 15 • Bleomicina/Bleomycin (nome genérico: Bienoxane Bleomicina , nome comercial: Bienoxane) – 10 U/m² IV dias 1 e 15 • Vinblastina (Velban, Velsar, and Velbe) – 6mg/ m² IV dias 1 e 15 • Dacarbazina (marcas: DTIC, DTIC-Dome)– 375/ m² IV dias 1 e 15 Repetir os ciclos a cada 28 dias e a dosagem varia com base na massa corporal de cada pessoa. Efeitos colaterais, São inúmeros , dentre eles : • Presença de alterações nos gânglios linfáticos ( aumento de tamanho , consistência borrachosa), verificado no exame físico; • Exames laboratoriais ; • Tomografia computadorizada do abdome e pelve; • Mielograma e biópsia de medula óssea; • Biópsia de linfonodos periféricos; • Analise citogenética e molecular de linfonodos, medula óssea e sangue. ???? • Biópsia de medula óssea - retira-se um pequeno fragmento da medula óssea através de agulha. Esse procedimento não fornece diagnóstico da Doença de Hodgkin, mas é fundamental para determinar a extensão da disseminação da doença; • Estudos de citogenética para determinar alterações cromossômicas nas células; • Imunohistoquímica, na qual anticorpos são usados para distinguir entre vários tipos de células cancerosas; • Estudos de genética molecular, que são testes de DNA e RNA altamente sensíveis para determinar traços genéticos específicos das células cancerosas., RAUL Exames relevantes para o estadiamento: • Biópsia de medula óssea • Estudos de citogenética • Imunohistoquímica • Biópsia de medula óssea - retira-se um pequeno fragmento da medula óssea através de agulha. Esse procedimento não fornece diagnóstico da Doença de Hodgkin, mas é fundamental para determinar a extensão da disseminação da doença; • Estudos de citogenética para determinar alterações cromossômicas nas células; • Imunohistoquímica, na qual anticorpos são usados para distinguir entre vários tipos de células cancerosas; • Estudos de genética molecular, que são testes de DNA e RNA altamente sensíveis para determinar traços genéticos específicos das células cancerosas., RAUL 32 anos, sexo masculino, aparência calma , poucos questionamentos, noiva preocupada e temerosa Epidemiologia • Existem duas fases da doença, sendo o primeiro pico de incidência aos 30 anos e o outro aos 50 anos. Desta forma sua incidência é menor em países subdesenvolvidos , mas sua incidência aumenta para menores de 15 anos nos mesmos; • A prevalência é maior em pessoas de raça branca e homens; • Existem estudos que mostram uma predisposição genética e exposição ambiental; • A incidência do linfoma de Hodgkin (LH) tem se mantido estável nas últimas décadas; • Avanços na combinação de quimio e radioterapia aumentaram as chances de cura de modo que no ano 2000 cerca de 75% dos novos casos podem esperar sobre vida semelhante ao esperado em relação a população normal; • 60-80% dos pacientes com câncer apresentam dor , 20 -50% ao diagnóstico e 70-90% na doença avançada;, O linfoma de Hodgkin clássico apresenta os seguintes subtipos: • Rico em linfócitos; • Celularidade mista; • Depleção linfocitária; • Esclerose nodular; ???? Linfoma de Hodgkin subtipo celularidade mista Diversos tipos de células presença de um determinado tipo; Grande número de típicas células de Reed-Sternberg; Pequena ou moderada fibrose; Pode-se encontrar necrose; Em relação aos outros subtipos acha-se plasmócitos neste subtipo com mais freqüência., Rotinas da oncologia clínica 1. Anamnese: onde são colhidas as informações pessoais, gerais e especificas , onde são realizados os interrogatórios e fatores de risco predominantes( idade,família, etnia, etc) 2. Exame físico : Realizada a inspeção geral e localizado, do sentido céfalo-caudal visando sempre o conforto do paciente. 3. Conclusão: Realizada pelo diagnóstico médico (CID) , diagnóstico histológico e estadiamento clínico , estudo dos resultados de exames. 4. Conduta : Investigação complementar e terapêutica , relato dos exames solicitados, pedidos de consultas e agendamento de retornos com exames diagnósticos. Exames Diagnósticos São inúmeros , dentre eles : • Presença de alterações nos gânglios linfáticos ( aumento de tamanho , consistência borrachosa), verificado no exame físico; • Exames laboratoriais ; • Tomografia computadorizada do abdome e pelve; • Mielograma e biópsia de medula óssea; • Biópsia de linfonodos periféricos; • Analise citogenética e molecular de linfonodos, medula óssea e sangue., Linfoma de Hodgkin É uma forma de câncer que se origina nos linfonodos (gânglios) do sistema linfático, um conjunto composto por órgãos, tecidos que produzem células responsáveis pela imunidade e vasos que conduzem estas células através do corpo. Os linfonodos produzem e armazenam leucócitos denominados linfócitos. Existem três tipos de linfócitos: os linfócitos B, os linfócitos T e as células NK. Pode-se distinguir a Doença de Hodgkin de outros tipos de linfoma em parte através do exame de amostras sob microscopia. O tecido obtido por biópsia de pacientes com Doença de Hodgkin apresenta células denominadas células de Reed-Sternberg, que se originam do linfócito B,e contem linfócitos e eosinófilos. A Doença de Hodgkin surge quando um linfócito se transforma de uma célula normal em uma célula maligna, capaz de crescer descontroladamente e disseminar-se. A célula maligna começa a produzir, nos linfonodos, cópias idênticas (também chamadas de clones). Com o passar do tempo, estas células malignas podem se disseminar para tecidos adjacentes, e, se não tratadas, podem atingir outras partes do corpo. Na Doença de Hodgkin, os tumores disseminam-se de um grupo de linfonodos para outros grupos de linfonodos através dos vasos linfáticos. O local mais comum de envolvimento é o tórax, região também denominada mediastino. ???? O linfoma de Hodgkin clássico apresenta os seguintes subtipos: • Rico em linfócitos; • Celularidade mista; • Depleção linfocitária; • Esclerose nodular;, RAUL Conduta terapêutica Tratamento quimioterápico com o protocolo ABVD. Antes , colocação de cateter venoso central do tipo port-a-cath em região torácica., RAUL Diagnóstico médico • Linfoma de Hodgkin com linfonodos aumentados e indolores na região cervical Rotinas da oncologia clínica 1. Anamnese: onde são colhidas as informações pessoais, gerais e especificas , onde são realizados os interrogatórios e fatores de risco predominantes( idade,família, etnia, etc) 2. Exame físico : Realizada a inspeção geral e localizado, do sentido céfalo-caudal visando sempre o conforto do paciente. 3. Conclusão: Realizada pelo diagnóstico médico (CID) , diagnóstico histológico e estadiamento clínico , estudo dos resultados de exames. 4. Conduta : Investigação complementar e terapêutica , relato dos exames solicitados, pedidos de consultas e agendamento de retornos com exames diagnósticos., O linfoma de Hodgkin clássico apresenta os seguintes subtipos: • Rico em linfócitos; • Celularidade mista; • Depleção linfocitária; • Esclerose nodular; ???? Linfoma de Hodgkin subtipo rico em linfócitos A principal característica é a presença de grande quantidade de linfócitos, tendo mais ou menos um componente histiocitário; Presença de raros granulócitos; Presença de pequeno número de plasmócitos; Presença de células de Reed-Sternberg (CRS) pouco diferenciáveis e raras.Escassas fibrose e necrose. Esse tipo apresenta um bom prognóstico, e também é conhecido como linfoma de Hodgkin com predominância linfocitária., Epidemiologia • Existem duas fases da doença, sendo o primeiro pico de incidência aos 30 anos e o outro aos 50 anos. Desta forma sua incidência é menor em países subdesenvolvidos , mas sua incidência aumenta para menores de 15 anos nos mesmos; • A prevalência é maior em pessoas de raça branca e homens; • Existem estudos que mostram uma predisposição genética e exposição ambiental; • A incidência do linfoma de Hodgkin (LH) tem se mantido estável nas últimas décadas; • Avanços na combinação de quimio e radioterapia aumentaram as chances de cura de modo que no ano 2000 cerca de 75% dos novos casos podem esperar sobre vida semelhante ao esperado em relação a população normal; • 60-80% dos pacientes com câncer apresentam dor , 20 -50% ao diagnóstico e 70-90% na doença avançada; ???? Dor A dor em pacientes oncológicos deve ser abordada por uma equipe multidisciplinar com interação ativa entre os membros da equipe : médico, enfermeira, psicólogo, nutricionista, farmacologista, fisioterapeuta , assistente espiritual, terapeuta ocupacional e voluntários. A dor consiste de uma experiência sensorial e emocional associada á um dano tecidual atual ou potencial , também é um fenômeno somato-psíquico , modulado pelo humor do paciente , moral do paciente e sentido da dor para o paciente., *Adrimicina: mielosupressão, anemia, trombocitopenia, estomatite, distúrbios gastrointestinais, alopecia, estrias eritematosas (devido reação alérgica) e raramente rubor facial, conjuntivite e lacrimejamento. *Bleomicina: hipertemia, cefaléia, náusea, vômito, reação fulminante caracterizada por hipertemia profunda, hipotensão, e colapso cardiorrespiratório; toxicidade cutânea, toxicidade pulmonar *Vinblastina: Pode causar irritação dolorosa e ulceração, náusea, vômito, anorexia, diarréia, alopecia, estomatite e dermatite. *Dacarbazina: Náusea, vômito, calafrios, febre, mal-estar, mialgia e em casos mais graves mielosupressão, leucopenia e trombocitopenia. ???? ????