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This Concept Map has information related to: Schéma chirurgie pédiatrique, 2ème étape: Préparation de la salle - Vérification et préparation de la table, du circuit ventilatoire et du monitoring (électrodes, brassard, saturomètre et neurostimulateur) - Préparation des médicaments pour induction (voir induction) - Préparation de la médication d'urgence; Atropine, Éphédrine, Thiopental - Préparation du matériel pour intubation (laryngoscope, lame courbe femme 7; homme 8, tube endotrachéal femme 7; homme 8, masque, guedel, seringue 10 cc, succion, tape, mandrin) - Préparation du matériel pour installation de la voie veineuse (Xylo 2%, seringue 3cc (remplie 1cc avec aiguille #30), gaz propre, tampon d'alcool, garrot, cathéter I.V. inside #20, Op-site, tape, soluté prêt) - Vérification et préparation du soluté (Cristalloïde; 1000ml, lactate ringer 0,9%, tubulure macro-gouttes) 3ème étape: Accueil du patient - Vérifier identité du patient - Se présenter - Explication de la procédure, tenter de le rassurer - Détacher la jaquette et le couvrir (couverture chaude) - Faire l'installation du monitoring, faire première lecture et vérifier si tout est correct - Assister l'installation de la voie veineuse., 6ème étape: Émergence (zone critique) - Surveillance des signes vitaux - Administration de la renverse au besoin: inhibiteur d'acétylcholinestérase → anticholinergique → atropine ou glycopyrulate - S'assurer de la décurarisation avec neurostimulateur - Retour à la ventilation spontanée (ferme volatil et protoxyde d'azote et ouvre O2) - Extubation du patient - Enlever le monitoring Extubation d'un bébé ou enfant se fait quand il est bien éveillé et réactif, 4ème étape: Induction (zone crititque) - Surveillance des signes vitaux (SaO2, T∘, TA, CO2) - Pré-oxygénation - Médication d'induction: 2 types de séquences (normale et rapide) - Médication d'urgence au besoin (voir préparation de la salle) - Intubation (pré-oxygénation, laryngoscopie, intubation, auscultation, vérifier courbe CO2, fixation) - Ventilation mécanique - Positionnement du patient Induction par inhalation est souvent préférée Agent halogéné utilisé; sévoflurane Médicament d'urgence Administration de l'anticholinergique → atropine en prévention de bradycardie (possible) Thiopental → en cas de réveil per-op Éphédrine → diminuer la douleur per-op Séquence d'administration des I.V. Sédatif; benzodiazépine → versed Analgésique; opioïde → alfentanyl Curare ; non-dépolarisant → mivacurium Hypnotique; non-barbiturique → propofol Curare ; dépolarisant → anectine, Anesthésie générale standard Particularités de la chirurgie pédiatrique Amygdalectomie (ORL), 4ème étape: Induction (zone crititque) - Surveillance des signes vitaux (SaO2, T∘, TA, CO2) - Pré-oxygénation - Médication d'induction: 2 types de séquences (normale et rapide) - Médication d'urgence au besoin (voir préparation de la salle) - Intubation (pré-oxygénation, laryngoscopie, intubation, auscultation, vérifier courbe CO2, fixation) - Ventilation mécanique - Positionnement du patient Séquence normale Sédatif; benzodiazépine→ versed Analgésique; opioïde→ fentanyl Patient se sent bizarre Curare ; non-dépolarisant → zemuron Hypnotique; non-barbiturique→ propofol Patient s'endort (Vérifier réflexes) Curare ; dépolarisant → anectine Patient ne répond plus au neurostimulateur, Anesthésie générale standard Étapes 1ère étape: Visite préanesthésique Buts; 1. Recueillir les données cliniques 2. Établir un contact personnel avec le patient 3. Obtenir le consentement éclairé du patient Évaluation préopératoire - Problèmes liés à la chirurgie - Renseignements relatifs à l'anesthésie - Classification ASA Prémédication (pré bloc): La prémédication permet de ↓ anxiété du patient, procure une sédation, de l'amnésie, de l'analgésie et est préventif anti-nauséeux et anti-allergique., 1ère étape: Visite préanesthésique Buts; 1. Recueillir les données cliniques 2. Établir un contact personnel avec le patient 3. Obtenir le consentement éclairé du patient Évaluation préopératoire - Problèmes liés à la chirurgie - Renseignements relatifs à l'anesthésie - Classification ASA Prémédication (pré bloc): La prémédication permet de ↓ anxiété du patient, procure une sédation, de l'amnésie, de l'analgésie et est préventif anti-nauséeux et anti-allergique. Évaluation pré-opératoire; - examen du patient (avec parents) - jeûne pré-opératoire respecté Liquide → < 6mois 2hrs 6 mois-3 ans 3 hrs > 3 ans ; comme adulte Solide → < 6 mois 4 hrs 6mois-3 ans 6 hrs > 3 ans; comme adulte - bilan sanguin ( bon 15 jours), 5ème étape: Maintien - Surveillance des signes vitaux et du niveau de curarisation - Administration de plusieurs classes de médicaments au besoin : Hypnotique ; non-barbiturique → propofol Analgésique: opioïde → fentanyl Curare: non-dépolarisant (relaxant musculaire)→ zemuron Anti-émétique: antagoniste 5HT3 → zofran (avant extubation) - Surveillance liquidienne (remplacer soluté et combler pertes liquidiennes) - Surveillance ventilatoire (CO2) * quand patient est stable, on prépare la salle pour le patient suivant 6ème étape: Émergence (zone critique) - Surveillance des signes vitaux - Administration de la renverse au besoin: inhibiteur d'acétylcholinestérase → anticholinergique → atropine ou glycopyrulate - S'assurer de la décurarisation avec neurostimulateur - Retour à la ventilation spontanée (ferme volatil et protoxyde d'azote et ouvre O2) - Extubation du patient - Enlever le monitoring, 4ème étape: Induction (zone crititque) - Surveillance des signes vitaux (SaO2, T∘, TA, CO2) - Pré-oxygénation - Médication d'induction: 2 types de séquences (normale et rapide) - Médication d'urgence au besoin (voir préparation de la salle) - Intubation (pré-oxygénation, laryngoscopie, intubation, auscultation, vérifier courbe CO2, fixation) - Ventilation mécanique - Positionnement du patient Séquence rapide Sédatif; benzodiazépine→ versed Analgésique; opioïde→ fentanyl Patient se sent bizarre Hypnotique; non-barbiturique→ propofol Patient s'endort (Vérifier réflexes) Curare ; non-dépolarisant → zemuron Patient ne répond plus au neurostimulateur, Installation de la voie veineuse se fait quand le patient est endormi 3ème étape: Accueil du patient - Vérifier identité du patient - Se présenter - Explication de la procédure, tenter de le rassurer - Détacher la jaquette et le couvrir (couverture chaude) - Faire l'installation du monitoring, faire première lecture et vérifier si tout est correct - Assister l'installation de la voie veineuse.