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This Concept Map has information related to: shéma anesth, ÉTAPE 5 MAINTIENT - Surveiller les signes vitaux ∙Fréq. card. ∙ SpO2 ∙ Press. art. moy. ∙ Température ∙ Capnographe ∙ Paramètres ventilatoires ∙ Curarisation (neurostimulateur TOF) - Entretient de l'anesthésie avec les médicaments selon les signes vitaux - Surveillance liquidienne ↦ calculs de remplacement liquidien ↦ effectuer le remplacement des perfusions - Préparer le matériel pour le prochain cas ÉTAPE 6 L'ÉMERGENCE - Lorsque possible, arrêter la réinjection de curare et d'opioïdes à longue action 30 min avant la fin prévue de l'intervention - Administration d'une renverse au curare (si besoin) ⇒ Anticholinestérasique ex: Néostigmine (Prostigmine) ⇒ Anticholinergique ex:Glycopyrolate (Robinul) - Vérifier décurarisation (4 réponses au TOF) - Vérifier absence de curarisation résiduelle (2 réponses égales au DBS) - Ventiler le patient ↦ Arrêter le ventilateur ↦ Valve à "bag", O2 à 100%, ↑ débit de gaz pour prévenir l'hypoxie de diffusion N.B. Ventiler pour éliminer les volatils mais laisser ↑ le CO2 pour stimuler les centres respiratoires - Extuber le pt qui a une ventilation spontanée efficace ∙ Réponds aux ordres simples ∙ Maintient la tête levée 5 sec ou serre la main ∙ Vc de plus de 8cc/kg ou de plus de 500cc ∙ Protection des voies aériennes (gag, toux) ∙ Température supérieure à 35 degrés C ∙ Hémodynamie stable ∙ Pas de saignements ∙ SpO2 d'au moins 95% avec FiO2 max de 0.5 - Retirer monitoring - Transfert à la salle de réveil, ÉTAPE 2 PRÉPARATION DE LA SALLE - Vérification de la table d'anesthésie - Vérification du monitoring (PNI, ECG, Neurostimulateur, Sp02, CO2) ↦Vérifier si branché ↦ Réglage du moniteur ∙ Zones de courbe ∙ Zones numériques ∙ Libellés, échelle ↦ Disposer sur la table d'opération ∙ Fils d'ECG séparés ∙ PNI à droite ∙ SpO2 à gauche ∙ Succion sous l'oreiller - Préparation/vérification du matériel d'intubation standard ∙ 2 guedels ( 8-9 F, 9-10 H) ∙ Laryngoscope + lame (#3 F, #4 H) ∙ Masque (#4 F, #5 H) ∙ Tube endotrachéal (#7 F, #8 H) ∙ Mandrin ∙ Diachylon 1/2", 1", micropore - Préparation des médicaments et disposition dans l'ordre ↦ Standard (voir induction 1 à 5) ↦ D'urgence ⇒ Atropine pour bardycardie ⇒ Éphédrine pour hypotension ⇒ Hypnotique pour éveil per-op ex:Diprivan (Propofol) - Préparation du soluté ∙ Lactate Ringer + tubulure macro-goutte - Préparation du matériel nécéssaire à l'installation d'une voie veineuse. ÉTAPE 3 ACCUEIL DU PATIENT - Transférer le pt à la table d'opération - Vérifier son identité (bracelet) - Se présenter - Détacher la jaquette du patient lors qu'il s'allonge - Couverture chaude au pt s'il a froid - Retirer les manches de la jaquette - Fixer les électrodes pour l'ECG ↦observer le tracé - Fixer le brassard à pression sur le bras droit et démarrer la prise de pression ↦ attention à la compression du nerf cubital ↦ avertir le patient ↦ observer 1ère mesure - Installer neurostimulateur sur avant bras droit au niveau du nerf cubital NE PAS DÉMARER - Fixer bras droit - Installer saturomètre au doigt de la main gauche ↦observer mesure et courbe - Assister à l'installation de la voie veineuse sur bras gauche - Fixer le bras gauche de façon à permettre l'induction - Pré-oxygéner le patient ↦ sélectioner "début de cas" au moniteur ↦ valve à "bag", valve APL à "min", débit d'O2 ≥ 10l/min ↦ mentioner qu'il ne s'agit que d'O2, n'endors pas ↦ déposer masque sur le visage et demander de respirer normalement MIN 5 MINUTES, ÉTAPE 4 INDUCTION - Continuer oxygénation et mentionner que l'induction commence. étourdissements possible 1⇒benzodiazépine : Diazepam (Versed) 2⇒opioïde : Fentanyl (Sublimaze) 3⇒A.L. : Lidocaïne (Xylocaïne) 4⇒hypnotique : Diprivan (Propofol) N.B. observer signes vitaux durant la procédure - Vérifier l'état de conscience ↦ Parler, toucher, «ouvrez les yeux!» ↦ Toucher aux sourcis, aux cils Si aucune réaction - Commencer à ventiler ∙si bag se collabe ∙si rigide ↦fermer plus valve APL ↦repositionner la tête ↦↑ débit de gaz ↦voir la langue ↦vérifier Pmax à 20 ↦utiliser guedel ∙si ventile bien ↦approcher matériel d'intubation 5⇒ curare non-dépolarisant : rocuronium (Zémuron) ↦démarrer neurostimulateur à twich - Assister à l'intubation N.B. toujours tenir le TET ↦ Observer capnographe (3 belles courbes) ↦ Ausculter (bruits égaux en bilat.) ↦ Régler paramètres de ventilation et des volatils ↦ Démarrer le ventilateur ↦ Fixer le tube endotrachéal - Installer tube gastrique - Installer thermomètre - Protection occulaire ↦ Lacrylube dans les paupières ↦ Fixer les paupières avec diachylon micropore - Positionner le patient pour la chirurgie ÉTAPE 5 MAINTIENT - Surveiller les signes vitaux ∙Fréq. card. ∙ SpO2 ∙ Press. art. moy. ∙ Température ∙ Capnographe ∙ Paramètres ventilatoires ∙ Curarisation (neurostimulateur TOF) - Entretient de l'anesthésie avec les médicaments selon les signes vitaux - Surveillance liquidienne ↦ calculs de remplacement liquidien ↦ effectuer le remplacement des perfusions - Préparer le matériel pour le prochain cas, ÉTAPE 1 VISITE PRÉ-ANESTHÉSIQUE a) Évaluation pré-op. (Quelques jours avant) - Recueillir des données cliniques pour déterminer l'état physique du patient et l'améliorer si besoin, et reconnaître les facteurs de risques. - Établir un climat de confiance pour ↓ l'anxiété, informer sur les conséquences en post-op ainsi que les traitements associés et enfin, obtenir un consentement éclairé. - Fournir les directives et prescriptions pré-opératoires. Visite pré-anesthésique (quelques heures avant) - S'assurer de l'état adéquat du patient - Administer la prémedication b) Prémedication (la veille et/ou le jour même) - Dans le but généralement de ↓ anxiété et parfois de sédation et amnésie ⇒ benzodiazépine ex: lorazépam (Ativan) - Selon le cas, dans le but de procurer une analgésie ⇒ opiacé ex: morphine dans le but de prévenir les nausées et vomissements ⇒ gastrokinésique ex: métoclopramide (Réglan) ÉTAPE 2 PRÉPARATION DE LA SALLE - Vérification de la table d'anesthésie - Vérification du monitoring (PNI, ECG, Neurostimulateur, Sp02, CO2) ↦Vérifier si branché ↦ Réglage du moniteur ∙ Zones de courbe ∙ Zones numériques ∙ Libellés, échelle ↦ Disposer sur la table d'opération ∙ Fils d'ECG séparés ∙ PNI à droite ∙ SpO2 à gauche ∙ Succion sous l'oreiller - Préparation/vérification du matériel d'intubation standard ∙ 2 guedels ( 8-9 F, 9-10 H) ∙ Laryngoscope + lame (#3 F, #4 H) ∙ Masque (#4 F, #5 H) ∙ Tube endotrachéal (#7 F, #8 H) ∙ Mandrin ∙ Diachylon 1/2", 1", micropore - Préparation des médicaments et disposition dans l'ordre ↦ Standard (voir induction 1 à 5) ↦ D'urgence ⇒ Atropine pour bardycardie ⇒ Éphédrine pour hypotension ⇒ Hypnotique pour éveil per-op ex:Diprivan (Propofol) - Préparation du soluté ∙ Lactate Ringer + tubulure macro-goutte - Préparation du matériel nécéssaire à l'installation d'une voie veineuse., ÉTAPE 3 ACCUEIL DU PATIENT - Transférer le pt à la table d'opération - Vérifier son identité (bracelet) - Se présenter - Détacher la jaquette du patient lors qu'il s'allonge - Couverture chaude au pt s'il a froid - Retirer les manches de la jaquette - Fixer les électrodes pour l'ECG ↦observer le tracé - Fixer le brassard à pression sur le bras droit et démarrer la prise de pression ↦ attention à la compression du nerf cubital ↦ avertir le patient ↦ observer 1ère mesure - Installer neurostimulateur sur avant bras droit au niveau du nerf cubital NE PAS DÉMARER - Fixer bras droit - Installer saturomètre au doigt de la main gauche ↦observer mesure et courbe - Assister à l'installation de la voie veineuse sur bras gauche - Fixer le bras gauche de façon à permettre l'induction - Pré-oxygéner le patient ↦ sélectioner "début de cas" au moniteur ↦ valve à "bag", valve APL à "min", débit d'O2 ≥ 10l/min ↦ mentioner qu'il ne s'agit que d'O2, n'endors pas ↦ déposer masque sur le visage et demander de respirer normalement MIN 5 MINUTES ÉTAPE 4 INDUCTION - Continuer oxygénation et mentionner que l'induction commence. étourdissements possible 1⇒benzodiazépine : Diazepam (Versed) 2⇒opioïde : Fentanyl (Sublimaze) 3⇒A.L. : Lidocaïne (Xylocaïne) 4⇒hypnotique : Diprivan (Propofol) N.B. observer signes vitaux durant la procédure - Vérifier l'état de conscience ↦ Parler, toucher, «ouvrez les yeux!» ↦ Toucher aux sourcis, aux cils Si aucune réaction - Commencer à ventiler ∙si bag se collabe ∙si rigide ↦fermer plus valve APL ↦repositionner la tête ↦↑ débit de gaz ↦voir la langue ↦vérifier Pmax à 20 ↦utiliser guedel ∙si ventile bien ↦approcher matériel d'intubation 5⇒ curare non-dépolarisant : rocuronium (Zémuron) ↦démarrer neurostimulateur à twich - Assister à l'intubation N.B. toujours tenir le TET ↦ Observer capnographe (3 belles courbes) ↦ Ausculter (bruits égaux en bilat.) ↦ Régler paramètres de ventilation et des volatils ↦ Démarrer le ventilateur ↦ Fixer le tube endotrachéal - Installer tube gastrique - Installer thermomètre - Protection occulaire ↦ Lacrylube dans les paupières ↦ Fixer les paupières avec diachylon micropore - Positionner le patient pour la chirurgie, ÉTAPE 6 L'ÉMERGENCE - Lorsque possible, arrêter la réinjection de curare et d'opioïdes à longue action 30 min avant la fin prévue de l'intervention - Administration d'une renverse au curare (si besoin) ⇒ Anticholinestérasique ex: Néostigmine (Prostigmine) ⇒ Anticholinergique ex:Glycopyrolate (Robinul) - Vérifier décurarisation (4 réponses au TOF) - Vérifier absence de curarisation résiduelle (2 réponses égales au DBS) - Ventiler le patient ↦ Arrêter le ventilateur ↦ Valve à "bag", O2 à 100%, ↑ débit de gaz pour prévenir l'hypoxie de diffusion N.B. Ventiler pour éliminer les volatils mais laisser ↑ le CO2 pour stimuler les centres respiratoires - Extuber le pt qui a une ventilation spontanée efficace ∙ Réponds aux ordres simples ∙ Maintient la tête levée 5 sec ou serre la main ∙ Vc de plus de 8cc/kg ou de plus de 500cc ∙ Protection des voies aériennes (gag, toux) ∙ Température supérieure à 35 degrés C ∙ Hémodynamie stable ∙ Pas de saignements ∙ SpO2 d'au moins 95% avec FiO2 max de 0.5 - Retirer monitoring - Transfert à la salle de réveil ÉTAPE 7 SALLE DE RÉVEIL - Ré-installer le monitoring (PNI, ECG, SpO2) - O2 via tente faciale avec aqua-pack - Transmettre l'histoire à l'infirmière ∙ Antécédents du patient ∙ Type de chirurgie effectuée ∙ Déroulement de la chirurgie ∙ Particularités - Réchauffer le patient avec couverture (chauffante si nécéssaire)