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This Concept Map, created with IHMC CmapTools, has information related to: Schéma Anesthésie- S.Désaulniers, 5-Le maintien À vérifier: -Signes vitaux -Ventilation -ETCO2 -Saturation -Pression -Les halogénés -La curarisation (Neurostim. : Train of four) -Surveillance liquidienne (remplacer soluté, s'assurer que les pertes sont bien comblées, ne pas jeter les sacs vides de soluté!) -Administration de médicaments au besoin Il doit toujours y avoir soit un anesthésiste ou un inhalo dans la salle !, 4-Induction - Pré-oxygénation sur pt encore éveillé et en spontannée(Sur bag, valve APL complètement ouverte,100% d'O2 durant env. 5 minutes, dire au pt de prendre de grandes respirations, seulement appuyer le masque doucement , ne pas l'écraser.) Permet d'augmenter les réserves d'O2 afin d'éviter l'hypoxémie pendant la phase d'apnée (intubation). - Administrer les médicaments: 1) Benzo (Versed) 2) Opioïde (Fentanyl) 3) Xylo 2% + Hypnotique (Propofol) 4) Curare non-dépolarisant (Zémuron)* * S'assurer que le pt est ventilable avant de curariser ! - Vérifier l'état de conscience du pt : Parler fort au pt, petite tape sur l'épaule, lui demander d'ouvrir les yeux, flatter les cils. Si pas de mouvements, neurostimulateur en Twitch simple (1sec.) - Intubation (quand il n'y a plus de réponses au neurostimulateur) - On ventile (basculer tête et on colle le masque) - On ferme la valve APL si difficile à ventiler ou on repositionne + guedel. - On assiste l'anesthésiste durant l'intubation - Une fois intubé, on s'assure d'avoir 3 belles courbes de CO2, on ausculte (pour vérifier que l'on est pas dans l'estomac ou endobronchique) - On fixe le tube - On surveille les signes vitaux - Ventilation mécanique: S'assurer que les paramètres sont bien réglés et que tout fonctionne correctement. Ensuite, nois pouvons installer le pt dans la position désirée et recommandée selon le type de chirurgie., - Pré-oxygénation sur pt encore éveillé et en spontannée(Sur bag, valve APL complètement ouverte,100% d'O2 durant env. 5 minutes, dire au pt de prendre de grandes respirations, seulement appuyer le masque doucement , ne pas l'écraser.) Permet d'augmenter les réserves d'O2 afin d'éviter l'hypoxémie pendant la phase d'apnée (intubation). - Administrer les médicaments: 1) Benzo (Versed) 2) Opioïde (Fentanyl) 3) Xylo 2% + Hypnotique (Propofol) 4) Curare non-dépolarisant (Zémuron)* * S'assurer que le pt est ventilable avant de curariser ! - Vérifier l'état de conscience du pt : Parler fort au pt, petite tape sur l'épaule, lui demander d'ouvrir les yeux, flatter les cils. Si pas de mouvements, neurostimulateur en Twitch simple (1sec.) - Intubation (quand il n'y a plus de réponses au neurostimulateur) - On ventile (basculer tête et on colle le masque) - On ferme la valve APL si difficile à ventiler ou on repositionne + guedel. - On assiste l'anesthésiste durant l'intubation - Une fois intubé, on s'assure d'avoir 3 belles courbes de CO2, on ausculte (pour vérifier que l'on est pas dans l'estomac ou endobronchique) - On fixe le tube - On surveille les signes vitaux - Ventilation mécanique: S'assurer que les paramètres sont bien réglés et que tout fonctionne correctement. Ensuite, nois pouvons installer le pt dans la position désirée et recommandée selon le type de chirurgie. Réduire les doses d'induction ou de réinjection des agents anesthésiques et des curares chez l'IRC (car durer d'action prolongée)., 1-Visite pré-anesthésique Recueillir les données cliniques -État physique du pt (ECG si homme ᡠ ans et femme ᡪ ans) -Facteurs de risque : antécédents, allergies, médications du pt. -Évaluation des voies aériennes : Distance de Patil, Angle de Belhouse-Doré, Mallampati. -Établir classification ASA, Établir un contact personnel -Discuter du type d'anesthésie -Durée du jeûne: adulte: solide 6-8h liquide clair 2-3h ɞ mois: solide 4h liquide 2h 6 mois-3 ans: solide 6h liquide 3h > 3ans: comme adulte -Conséquences post-op -Diminuer l'anxiété, les craintes du pt Les anesthésies médullaires sont contre-indiqués car le risque de l'hémorragie chirurgical est ↑ chez l'insuffisant rénal., À vérifier: -Signes vitaux -Ventilation -ETCO2 -Saturation -Pression -Les halogénés -La curarisation (Neurostim. : Train of four) -Surveillance liquidienne (remplacer soluté, s'assurer que les pertes sont bien comblées, ne pas jeter les sacs vides de soluté!) -Administration de médicaments au besoin Il doit toujours y avoir soit un anesthésiste ou un inhalo dans la salle ! Débit de gaz frais ɭ,1 l/min car taux toxique de composé A dans le circuit., - Pré-oxygénation sur pt encore éveillé et en spontannée(Sur bag, valve APL complètement ouverte,100% d'O2 durant env. 5 minutes, dire au pt de prendre de grandes respirations, seulement appuyer le masque doucement , ne pas l'écraser.) Permet d'augmenter les réserves d'O2 afin d'éviter l'hypoxémie pendant la phase d'apnée (intubation). - Administrer les médicaments: 1) Benzo (Versed) 2) Opioïde (Fentanyl) 3) Xylo 2% + Hypnotique (Propofol) 4) Curare non-dépolarisant (Zémuron)* * S'assurer que le pt est ventilable avant de curariser ! - Vérifier l'état de conscience du pt : Parler fort au pt, petite tape sur l'épaule, lui demander d'ouvrir les yeux, flatter les cils. Si pas de mouvements, neurostimulateur en Twitch simple (1sec.) - Intubation (quand il n'y a plus de réponses au neurostimulateur) - On ventile (basculer tête et on colle le masque) - On ferme la valve APL si difficile à ventiler ou on repositionne + guedel. - On assiste l'anesthésiste durant l'intubation - Une fois intubé, on s'assure d'avoir 3 belles courbes de CO2, on ausculte (pour vérifier que l'on est pas dans l'estomac ou endobronchique) - On fixe le tube - On surveille les signes vitaux - Ventilation mécanique: S'assurer que les paramètres sont bien réglés et que tout fonctionne correctement. Ensuite, nois pouvons installer le pt dans la position désirée et recommandée selon le type de chirurgie. La ventilation en pression + n'est pas recommandée chez l'IRC car elle↓ la perfusion rénale et la filtration glomé- rulaire., Prémédication -But: Diminuer l'anxiété du pt -Anxiolytique : Benzodiazépines, α2- agonistes. -Sédatif : Benzodiazépines, barbituriques, neuroleptiques, α2-agonistes. -Amnésie : Benzodiazépines. -Anticonvulsivant : Benzo, barbituriques. -Antipsychotique : Neuroleptiques. -Antiémétique : Neuroleptiques -Antihistaminiques : Anti H1 et H2, phénothiazine -Antisécrétoires : Parasympatholytiques -Inhibition des réflexes du syst. nerveux autonome : Parasympatholytiques, α2-agonistes. -Analgésie : Opioïdes Une dialyse préopératoire est conseillé chez l'insuffisant rénal afin de traiter dirrérents troubles tels: -l'hypervolémie -l'hyperkaliémie -l'acidose métabolique, À vérifier: -Signes vitaux -Ventilation -ETCO2 -Saturation -Pression -Les halogénés -La curarisation (Neurostim. : Train of four) -Surveillance liquidienne (remplacer soluté, s'assurer que les pertes sont bien comblées, ne pas jeter les sacs vides de soluté!) -Administration de médicaments au besoin Il doit toujours y avoir soit un anesthésiste ou un inhalo dans la salle ! Chez l'IRC, chutes tensionnelles importantes pour des pertes volumiques faibles (alors ajuster l'apport hydrique)., À vérifier: -Signes vitaux -Ventilation -ETCO2 -Saturation -Pression -Les halogénés -La curarisation (Neurostim. : Train of four) -Surveillance liquidienne (remplacer soluté, s'assurer que les pertes sont bien comblées, ne pas jeter les sacs vides de soluté!) -Administration de médicaments au besoin Il doit toujours y avoir soit un anesthésiste ou un inhalo dans la salle ! Maintenir un débit cardiaque correct et une pres. de perfusion rénale suffisante chez l'IRC, Préparer le matériel d'intubation: -ambu -masque -guedel -Tubes endo de différentes grandeurs -Laryngoscope ( ≠ lames) -Mandrin -Pince de Magill -Seringue pour gonfler ballonnet -Diachylon -Système d'aspiration (succion sous la tête) Préparer le monitoring -ECG -Oxymètre de pouls (côté opposé au brassard) -Capnographe -Stétoscope (précordial ou endo-oesophagien) -Pression artériel non-invasive + Sonde gastrique, Matériel de perfusion (Lactate Ringer, 1000 ml, macro-gouttes) et Neurostimulateur. Régler les paramètres du ventilateur., Recueillir les données cliniques -État physique du pt (ECG si homme ᡠ ans et femme ᡪ ans) -Facteurs de risque : antécédents, allergies, médications du pt. -Évaluation des voies aériennes : Distance de Patil, Angle de Belhouse-Doré, Mallampati. -Établir classification ASA Établir un contact personnel -Discuter du type d'anesthésie -Durée du jeûne: adulte: solide 6-8h liquide clair 2-3h ɞ mois: solide 4h liquide 2h 6 mois-3 ans: solide 6h liquide 3h > 3ans: comme adulte -Conséquences post-op -Diminuer l'anxiété, les craintes du pt, 7- Salle de réveil - Donner infos sur le pt (âge, antécédents, chir., etc) - On réchauffe le pt à l'aide de serviettes chaudes car la salle d'opération est froide et nous voulons éviter qu'il grelotte (Démérol pour enlever les frissons). - O2 - Surveillance du pt un certain temps avant le retour à sa chambre ou à la maison., - Pré-oxygénation sur pt encore éveillé et en spontannée(Sur bag, valve APL complètement ouverte,100% d'O2 durant env. 5 minutes, dire au pt de prendre de grandes respirations, seulement appuyer le masque doucement , ne pas l'écraser.) Permet d'augmenter les réserves d'O2 afin d'éviter l'hypoxémie pendant la phase d'apnée (intubation). - Administrer les médicaments: 1) Benzo (Versed) 2) Opioïde (Fentanyl) 3) Xylo 2% + Hypnotique (Propofol) 4) Curare non-dépolarisant (Zémuron)* * S'assurer que le pt est ventilable avant de curariser ! - Vérifier l'état de conscience du pt : Parler fort au pt, petite tape sur l'épaule, lui demander d'ouvrir les yeux, flatter les cils. Si pas de mouvements, neurostimulateur en Twitch simple (1sec.) - Intubation (quand il n'y a plus de réponses au neurostimulateur) - On ventile (basculer tête et on colle le masque) - On ferme la valve APL si difficile à ventiler ou on repositionne + guedel. - On assiste l'anesthésiste durant l'intubation - Une fois intubé, on s'assure d'avoir 3 belles courbes de CO2, on ausculte (pour vérifier que l'on est pas dans l'estomac ou endobronchique) - On fixe le tube - On surveille les signes vitaux - Ventilation mécanique: S'assurer que les paramètres sont bien réglés et que tout fonctionne correctement. Ensuite, nois pouvons installer le pt dans la position désirée et recommandée selon le type de chirurgie. Risque accru d'inhalation gastrique chez l'insuffisant rénal lors de l'induction anesthésique car vidange gsatrique retardée., 2-Préparation de la salle -Vérifier l'appareillage d'anesthésie et de surveillance instrumentale., Prémédication -But: Diminuer l'anxiété du pt -Anxiolytique : Benzodiazépines, α2- agonistes. -Sédatif : Benzodiazépines, barbituriques, neuroleptiques, α2-agonistes. -Amnésie : Benzodiazépines. -Anticonvulsivant : Benzo, barbituriques. -Antipsychotique : Neuroleptiques. -Antiémétique : Neuroleptiques -Antihistaminiques : Anti H1 et H2, phénothiazine -Antisécrétoires : Parasympatholytiques -Inhibition des réflexes du syst. nerveux autonome : Parasympatholytiques, α2-agonistes. -Analgésie : Opioïdes Morphine contre-indiquée chez l'insuffisant rénal., Obtenir un consentement éclairé du pt -Signature du pt Prémédication -But: Diminuer l'anxiété du pt -Anxiolytique : Benzodiazépines, α2- agonistes. -Sédatif : Benzodiazépines, barbituriques, neuroleptiques, α2-agonistes. -Amnésie : Benzodiazépines. -Anticonvulsivant : Benzo, barbituriques. -Antipsychotique : Neuroleptiques. -Antiémétique : Neuroleptiques -Antihistaminiques : Anti H1 et H2, phénothiazine -Antisécrétoires : Parasympatholytiques -Inhibition des réflexes du syst. nerveux autonome : Parasympatholytiques, α2-agonistes. -Analgésie : Opioïdes, -Vérifier l'appareillage d'anesthésie et de surveillance instrumentale. Préparer le matériel d'intubation: -ambu -masque -guedel -Tubes endo de différentes grandeurs -Laryngoscope ( ≠ lames) -Mandrin -Pince de Magill -Seringue pour gonfler ballonnet -Diachylon -Système d'aspiration (succion sous la tête), 3-Acceuil du patient - Se présenter - Identification du pt (avec bracelet) - Interroger le pt sur l'administration de la pré-médication et sur le respect du jeûne. - Évaluation de l'anxiolyse - S'assurer de l'intervention prévue et de l'obtention du consentement du pt - Vérifier que le dossier du pt est complet (données de l'interrogatoire et résultats des examens complémentaires) - Installation du monitorage de base et relevé des constantes de références. (Saturomètre, brassard a pression, électrodes ECG (3 ou 5 dans certains cas), neurostimulateur - On peut mettre une doudou chaude au pt et lui fixer les bras - Mise en place de la voie veineuse et de la perfusion (inhalo assiste) - Verifier l'état dentaire, l'ouverture de bouche, pas de lentilles, de bijoux, de bague, de vernis à ongle, de maquillage, etc., 6- L'émergence La phase de réveil est une phase particulièrement critique pour le pt alors une surveillance minutieuse et sans faille des fonctions vitales est requise. Ceci dans le but de prévenir d'éventuelles complications ou dans ce cas-ci pouvoir y remédier instantanément. - Fermer les halogénés - Mettre 100% d'O2 pour chasser les halogénés et ↑ débit - Retirez le stéthoscope oesophagien - Aspirer le contenu gastrique - Enlever le tube gastrique - Enlever les diachylons sur les yeux - Aspirer dans la bouche avec la succion rigide - S'assurer que le pt n'est plus curariser: À l'aide du neurostim. on commence par TOF, si 4 réponses sur 4 on passe au DBS qui est d'ampérage plus élevé. S'il y a un "fade", c'est que le pt a besoin d'une renverse. - Renverse (si besoin) : Anticholinestérasique (Néostigmine, Prostigmine) + un Anticholinergique pour ↓ les effets sec. (Robinul, Glycopyrrolate) - S'assurer que le pt respire correctement en spontannée - Extubation (si réflexe de déglutition, si pt prend + de 10 respi. spontannées/min, volume de 8ml/kg, stable hémodynamiquement, T° ᡛ°C) - Lorsque le pt est stable, on enlève le monitoring