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Cette carte conceptuelle, cree avec IHMC CmapTools, contient des informations liees a : porfali, Vers la salle de réveil remettre le monitoring. Tente faciale si nécessaire Reprise graduelle de l'alimentation, congé lorsque alimentation et rétention suffisante, 4-Prescriptions pré-op. Jeûne et arrêt du tabac Médication actuelle à changer, continuer ou arrêter: anti-coagulants oraux, AINS, anti-diabétiques oraux. soins post-op particuliers, disponibilité des produits sanguins. Prémédication sédatifs (benzodiazépines), analgésiques (opiacés), anti-émétiques (gastrokinésiques, antagonistes 5HT3) Pas de jeûne, donc estomac plein. Prendre le temps de rétablir l'hydratation si nécessaire (I.V.) + électrolytes. Médication pour réduire l'acidité gastrique (Anti H2) pour minimiser l'effet d'une éventuelle aspiration bronchique, -Recueillir les données cliniques -État physique: ATCD perso./familiaux, allergies, médication en cours, évaluation des voies aériennes supérieures (distance de Patil, Mallampati), ASA, si Rx valide 3 mois, ECG oblig. si H≥40ans. F≥50ans valide 1 mois, FSC valide 15jrs. oblig. si loco-régionale, revue de tous les systèmes, autres résultats de labo. si nécessaire. - Facteurs de risques opératoires liés à la chirurgie: Site, durée, position du pt., risques d'instabilitée hémodynamique, perte de sang potentiel, intensité du stress chirurgical, atteinte de la fonction respiratoire. -Établir un lien personnel avec le patient ↓ Anxiété Choix du type d'anesthésie: Locale, régionale, générale Conséquences post-op de l'anesthésie Analgésie post-op possible, Induction Admin. de la médication. -Benzodiazépines,Versed (ça va tourner) -Opioides, Fentanyl (vous pouvez fermer les yeux) -Lidocaine si nécessaire -Hypnotique, Propofol (pour endormir) -Curare non dépolarisant, Zémuron -Anti-émétique (prévention pour post-op), Suivre les signes vitaux et ETCO2, analyseurs d'hallogénés et intervenir. Vérification des pertes liquidiennes et changement des solutés ajuster la médication si nécessaire Neurostimulateur à TOF Préparer le prochain cas, Suivre les signes vitaux et ETCO2, analyseurs d'hallogénés et intervenir. Vérification des pertes liquidiennes et changement des solutés ajuster la médication si nécessaire Neurostimulateur à TOF Fin de la chx 4 bonnes réponses au TOF, sinon renverse, Préparer la salle Accueil du patient, -Recueillir les données cliniques -État physique: ATCD perso./familiaux, allergies, médication en cours, évaluation des voies aériennes supérieures (distance de Patil, Mallampati), ASA, si Rx valide 3 mois, ECG oblig. si H≥40ans. F≥50ans valide 1 mois, FSC valide 15jrs. oblig. si loco-régionale, revue de tous les systèmes, autres résultats de labo. si nécessaire. - Facteurs de risques opératoires liés à la chirurgie: Site, durée, position du pt., risques d'instabilitée hémodynamique, perte de sang potentiel, intensité du stress chirurgical, atteinte de la fonction respiratoire. Évaluer l'état nutritionel, le déséquilibre hydrique et électrolitique. Nouveaux-nés peuvent souvent avoir d'autres problèmes de malformation non connus et un taux d'Hb bas. Test d'hémostase possible parce qu'il manque souvent de signes chez les enfants de moins d'un an., Admin. de la médication. -Benzodiazépines,Versed (ça va tourner) -Opioides, Fentanyl (vous pouvez fermer les yeux) -Lidocaine si nécessaire -Hypnotique, Propofol (pour endormir) -Curare non dépolarisant, Zémuron -Anti-émétique (prévention pour post-op) Vérifier l'état de concience sonore, tactile, apné, réflexe cilliaire, Préparer la salle -Préparer et vérifier la table et le monitoring et mettre à "début de cas". -Préparer le matériel d'intubation. -TET H:8, F:7 avec mandrin. Seringue prête pour balonnet. -Guedel F:8-9, H:9-10. -Diachilon: pour fixer TET, pour yeux, diachilon micropores. -Succion rigide prête. -Préparer masque F:3-4, H:4-5. -Tube gastrique. -Soluté + cabaret assistance voie veineuse. -Préparer médication (voir induction). + médication de secours: vasopresseur, Hypotonique, Anti-cholinergique. -Préparer monitoring: ECG avec électrodes séparées PNI vérifier grosseur du brassard Saturomètre (même côté que soluté) Neurostimulateur (même côté que PNI), Fermer hallogénés. ↑ débit O2 pour chasser. Retirer stéthoscope oesophagien. Aspirer le contenu gastrique et retirer la sonde. Enlever les diachilons sur les yeux. Aspirer la bouche. Faire revenir le pt vers une ventilation spontanée Fr≥10, Vc≥ 500ml ou 8ml/Kg. Retour du réflexe de protection des voies aériennes. Retour de l'état de conscience du pt. ( serre la main ouvre les yeux) Stabilité hémodynamique., Émergence -L'extubation ne s'effectue que lorsque le bébé est tout à fait alerte et à retrouvé un rythme respiratoire normal. Peut s'effectuer en position latérale pour ↓ risques de laryngospasmes. -Levine gardée jusqu'à l'extubation -Xantines si détresse respiratoire, Vérifier l'état de concience sonore, tactile, apné, réflexe cilliaire Fermer un peu la valve APL, Ventiler pt retour de CO2, thorax monte Guedel si nécessaire, Fermer un peu la valve APL, Ventiler pt retour de CO2, thorax monte Guedel si nécessaire Neuro-stimulateur à Twich lorsque plus de réponce: intubation Maintenir TET en place, raccorder pt au circuit 3 belles courbes de CO2, auscultation aux bases Fixer TET à "X" cm, Induction Maintien, La visite pré-anasthésique -Recueillir les données cliniques -État physique: ATCD perso./familiaux, allergies, médication en cours, évaluation des voies aériennes supérieures (distance de Patil, Mallampati), ASA, si Rx valide 3 mois, ECG oblig. si H≥40ans. F≥50ans valide 1 mois, FSC valide 15jrs. oblig. si loco-régionale, revue de tous les systèmes, autres résultats de labo. si nécessaire. - Facteurs de risques opératoires liés à la chirurgie: Site, durée, position du pt., risques d'instabilitée hémodynamique, perte de sang potentiel, intensité du stress chirurgical, atteinte de la fonction respiratoire., -Valider l'identité du pt. -Saluer, se présenter, s'assurer du respect du jeûne. Confirmer la chirurgie. -Retirer les manches du pt. -Fournir des couvertures chaudes. -Installer monitoring + première lecture. -Installer la voie veineuse, Fixer les bras. -Pré-oxygénation (O2 ≥ 10L/min,APL à min., sur bag, déposer masque sans appuyer, faire prendre de grandes respirations, 3-5 min.) -Préparation à l'induction Récomforter tout au long de la procédure. S'assurer de garder le bébé au chaud. Matelas, lampe, chauffe liquides. Voie veineuse déjà installée. Confirmer la grosseur du TET avec le petit doigt Attention lors de la pré O2 figure fragile., Neuro-stimulateur à Twich lorsque plus de réponce: intubation Maintenir TET en place, raccorder pt au circuit 3 belles courbes de CO2, auscultation aux bases Fixer TET à "X" cm Mettre pt en mode ventilation aux paramètres voulus installer protection occulaire, sonde gastrique, thermomètre oesophagien Positioner le pt pour la chx, Faire revenir le pt vers une ventilation spontanée Fr≥10, Vc≥ 500ml ou 8ml/Kg. Retour du réflexe de protection des voies aériennes. Retour de l'état de conscience du pt. ( serre la main ouvre les yeux) Stabilité hémodynamique. Extubation Succion oropharyngée et trachéale, enlever les fixation, dégonfler le balonnet, retirer à l'inspiration, suivre sur le monitoring, O2 à 100%, retirer le monitoring lorsque stable., 3-Consentement éclairé et écrit du pt 4-Prescriptions pré-op. Jeûne et arrêt du tabac Médication actuelle à changer, continuer ou arrêter: anti-coagulants oraux, AINS, anti-diabétiques oraux. soins post-op particuliers, disponibilité des produits sanguins. Prémédication sédatifs (benzodiazépines), analgésiques (opiacés), anti-émétiques (gastrokinésiques, antagonistes 5HT3)