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Cette carte de concepts créée avec IHMC CmapTools traite de: Schéma d'anestésie femme enceinte Véronique St-Onge, Étape 1 La prémédication Étape 2 Préparation de la salle, Étape 6 L'émergence Étape où l'on réveille la personne. * Administration de la renverse au besoin (renverse des paralysants) * Arrêt des gax hallogénés * Mettre O2 à 100% * Enlever le thermomètre oesophagien * Bien aspirer le contenu gastrique et par la suite retirer la sonde * Patient doit ce ventiller spontanément * Retour du réflexe de protection des voies resp. * Extubation de la personne: -S'assurer d'avoir un bon contact avec le patient (avoir enlever les diachilon à ses yeux pour avoir un contact visuel) -Aspirer dans la bouche et dans le tube endotrachéal -Défixer le tube -Dégonfler le ballonnet -Dire au patient d'inspirer -Enlever le tube -Réaspirer au besoin dans la bouche * Regarder les signes vitaux et enlever le monitoring quand le patient est stable, Étape 3 Accueil du patient Étape 4 L'induction, Étape 2 Préparation de la salle Vérification de la table, du monitoring,préparation des médicaments, du monitoring invasif,du matériel de positionnement, montage et préparationsdu soluté. Vérifier si on a tout nos accessoires: -Appareils d'anestésie (insufflateur manuel compris - Ambu) -Ventilateur au masque (masques, Guedel) -Acessoire d'intubation: *sondes d'intubation de différente tailles *laryngoscope (différentes lames) *mandrin *pince de Magill *seringue de 10cc pour gonfler le ballonet *système et canule d'aspiration -Sonde gastrique -Matériel de perfusion: *canule *soluté cristalloïde -Médicaments *anesthésiques IV, morphines, curares *anesthésiques volatils *anesthésiques locaux *solutés cristalloïde et colloïde pour le remplissage *médicament d'urgence (atropine, vasopresseurs) -Monitorage du patient: *moniteur ECG *mesure de la PA non invasive *oxymètre de pouls *capnographe *stéthoscope (précordial, endo-oesophagien) *neurostimulateur phériphérique, Étape 6 L'émergence Étape 7 La salle de réveil, Étape où l'on entretient l'anesthésie à un niveau adéquat. * Surveillance des signes vitaux * Administration de plus d'une classe de médicaments * Vérification des halogénés * Surveillance liquidienne (éviter une chute de pression) * Intervention si dégradation des signes vitaux (savoir réagir rapidement et efficacement) * Surveillance de la ventilation et de la saturation *Mettre le neurostimulateur à ''TOF'' pour vérifier la profondeur du sommeil du patient * Prendre les signes vitaux et les notés au 5min. -Surveillance du moniteur foetal -Toujours vérifier si le coussin sous la hanche droite est bien placé, -Vérifier l'identiter du patient -Vérifier son état et son allure général (si à enlever tout ses bijoux) -Se présente et dire à la patiente ce que l'on fait -Réchauffer la patiente -Installer le monitoring *ECG *PNI *SpO2 -Faire une première lecture et prendre en note les valeurs de références -Position et installation du soluté (assister l'anestésiste durant la procédure) -Pré-oxygénation du patient *5 minutes Positionnement de la patiente: -Mettre un coussin sous la hanche droite de la patiente pour éviter de nuire au retour veineux et surellever la tête -Mise en place d'une sonde gastrique chez la patiente éveillée et aspiration du liquide gastrique -Préoxygénation pendant 3-5min., A) Arrivée en salle: * Installation du monitoring * Installation des I.V * Ouvrir les cabarets B) Induction: * Prémédication * Réserve d'O2 (débit à +de 10l/minutes) * Médication pour l'induction: -Benzodiazépine (dire au patient qu'il va se sentir relaxer) -Opioïde (dire au patient que si ça tourne il peut fermer les yeux pour être plus confortable) -Hypnotique (dire au patient que c'est le médicament qui va le faire dormir) *** Toujours motiver le patient à respirer pendant que l'anestésiste donne tout les médicaments*** Losqu'il y a apnée (dû à l'hypnotique) vérifier par notre voix et par le toucher l'état de conscience du patient. Si aucune réponse vérifier le réflexe ciliaire si pas de réflexe, ventillé le patient au masque et regarder si j'ai 3 belles courbes de CO2. -Curare non-dépolarisant * Intubation -Auscultation pour vérifier si bien positionner -Retour de CO2 -Bien fixer le tube -Fixer les yeux avec le ruban à cette effet (assure une protection occulaire) * Surveillance des signes vitaux * Ventilation mécanique (Ajuster les paramètre ventilatoires et ajuster le débit de gaz frais) *Positionnement (s'assurrer qu'il n'y a aucun point de pression et que le patient ne soit pas en hyperextension) Induction: Donner une séquence rapide en I.V Faire une intubation crash car patiente est considérée comme étant estomac plein. * Ne pas faire de réserve d'O2 * Dès que l'anestésiste donne l'hypnotique faire un sellick (dire a la pte qu'elle va sentir une pression sur sa gorge) * Dès qu'il n'y a plus de réflexe ciliaire commencer l'intubation crash. * Lâcher le sellick seulement quand il y a certitute que le tube est bien placé (auscultation + retour CO2) * Fixer le tube * S'assurer que le coussin est toujours bien placé sous la hanche droite., Étape 3 Accueil du patient -Vérifier l'identiter du patient -Vérifier son état et son allure général (si à enlever tout ses bijoux) -Se présente et dire à la patiente ce que l'on fait -Réchauffer la patiente -Installer le monitoring *ECG *PNI *SpO2 -Faire une première lecture et prendre en note les valeurs de références -Position et installation du soluté (assister l'anestésiste durant la procédure) -Pré-oxygénation du patient *5 minutes, Étape 4 L'induction A) Arrivée en salle: * Installation du monitoring * Installation des I.V * Ouvrir les cabarets B) Induction: * Prémédication * Réserve d'O2 (débit à +de 10l/minutes) * Médication pour l'induction: -Benzodiazépine (dire au patient qu'il va se sentir relaxer) -Opioïde (dire au patient que si ça tourne il peut fermer les yeux pour être plus confortable) -Hypnotique (dire au patient que c'est le médicament qui va le faire dormir) *** Toujours motiver le patient à respirer pendant que l'anestésiste donne tout les médicaments*** Losqu'il y a apnée (dû à l'hypnotique) vérifier par notre voix et par le toucher l'état de conscience du patient. Si aucune réponse vérifier le réflexe ciliaire si pas de réflexe, ventillé le patient au masque et regarder si j'ai 3 belles courbes de CO2. -Curare non-dépolarisant * Intubation -Auscultation pour vérifier si bien positionner -Retour de CO2 -Bien fixer le tube -Fixer les yeux avec le ruban à cette effet (assure une protection occulaire) * Surveillance des signes vitaux * Ventilation mécanique (Ajuster les paramètre ventilatoires et ajuster le débit de gaz frais) *Positionnement (s'assurrer qu'il n'y a aucun point de pression et que le patient ne soit pas en hyperextension), Étape 7 La salle de réveil Étape ou le patient est surveillé un certain temps avant le retour à sa chambre ou à la maison. * Durée aproximative de 1 heures si tout va bien * Donner la médication anti-douleur au besoin * Réchauffer le patient, Étape 5 Le maintien Étape où l'on entretient l'anesthésie à un niveau adéquat. * Surveillance des signes vitaux * Administration de plus d'une classe de médicaments * Vérification des halogénés * Surveillance liquidienne (éviter une chute de pression) * Intervention si dégradation des signes vitaux (savoir réagir rapidement et efficacement) * Surveillance de la ventilation et de la saturation *Mettre le neurostimulateur à ''TOF'' pour vérifier la profondeur du sommeil du patient * Prendre les signes vitaux et les notés au 5min., Vérification de la table, du monitoring,préparation des médicaments, du monitoring invasif,du matériel de positionnement, montage et préparationsdu soluté. Vérifier si on a tout nos accessoires: -Appareils d'anestésie (insufflateur manuel compris - Ambu) -Ventilateur au masque (masques, Guedel) -Acessoire d'intubation: *sondes d'intubation de différente tailles *laryngoscope (différentes lames) *mandrin *pince de Magill *seringue de 10cc pour gonfler le ballonet *système et canule d'aspiration -Sonde gastrique -Matériel de perfusion: *canule *soluté cristalloïde -Médicaments *anesthésiques IV, morphines, curares *anesthésiques volatils *anesthésiques locaux *solutés cristalloïde et colloïde pour le remplissage *médicament d'urgence (atropine, vasopresseurs) -Monitorage du patient: *moniteur ECG *mesure de la PA non invasive *oxymètre de pouls *capnographe *stéthoscope (précordial, endo-oesophagien) *neurostimulateur phériphérique Prépare un soluté de Lactate Ringer de 1000mL. (faire calcul de perte liquidienne) Prépare les médicaments pour une induction rapide: 1-Versed (benzodiazépine) 2-Fentanyl (opioïde) 3-Rocuronium (curare non-dépolarisant) 4-Diprivan (hypnotique) 5-Succinylcholine (curare dépolarisant) Préparation des médicaments de secours: Éphédrine et Atropine Monitorage: Moniteur foetal car bébé à 20 semaines, Étape 2 Préparation de la salle Étape 3 Accueil du patient, Étape 1 La prémédication A) Évaluation préopératoire (quelques jours avant l'opération) -Problèmes liés à la chirurgie prévue -Renseignements relatifs a l'anestésie : *estomac plein (durée du jeûne pré-op, patho gastro-intestial) *antécédents personnels (hypertermie maligne, oclusion) *antécédents familiaux (hypertermie maligne, autres) *évaluation clinique (voies aériennes sup.,prévision monitorage site de ponction pour anestésie régionale) -Renseignements généraux: *allergies *médicaments *revue de tous les systèmes (surtout nerveux,pulmonaire, cardiovasculaire et hématologique) *résultats des laboratoires *consultations pour améliorer les conditions du patient au besoin. -État physique classifié selon ASA -Choix de la technique d'anestésie : régionale, locale ou générale -Consentement éclairé du patient -Prescriptions préopératoires: *période de jeûne *médications usuelles a continuer, cesser ou changer *prémédication (B) *soins postopératoires particuliers: soins intensifs, choix de l'analgésie postopératoire *disponibilité des produits sanguins B) La prémédication (données la veille ou quelques heures avant l'opération) Le but premier de la prémédication est de diminuer le stress du patient en lui donnant des anxyolitiques. D'autres médicaments sont donnés pour d'autres cause comme des antidouleur, des anti-vomissements, etc. Voici les classes de médicaments qui sont utilisés: les benzodiazépines qui sont anxyolytique, les opiacés qui sont analgésiques, les anti-hémétiques qui sont des anti-vomissements, les parasymphatolytiques qui sont anti-sécrétoires, etc., Étape 4 L'induction Étape 5 Le maintien, A) Évaluation préopératoire (quelques jours avant l'opération) -Problèmes liés à la chirurgie prévue -Renseignements relatifs a l'anestésie : *estomac plein (durée du jeûne pré-op, patho gastro-intestial) *antécédents personnels (hypertermie maligne, oclusion) *antécédents familiaux (hypertermie maligne, autres) *évaluation clinique (voies aériennes sup.,prévision monitorage site de ponction pour anestésie régionale) -Renseignements généraux: *allergies *médicaments *revue de tous les systèmes (surtout nerveux,pulmonaire, cardiovasculaire et hématologique) *résultats des laboratoires *consultations pour améliorer les conditions du patient au besoin. -État physique classifié selon ASA -Choix de la technique d'anestésie : régionale, locale ou générale -Consentement éclairé du patient -Prescriptions préopératoires: *période de jeûne *médications usuelles a continuer, cesser ou changer *prémédication (B) *soins postopératoires particuliers: soins intensifs, choix de l'analgésie postopératoire *disponibilité des produits sanguins B) La prémédication (données la veille ou quelques heures avant l'opération) Le but premier de la prémédication est de diminuer le stress du patient en lui donnant des anxyolitiques. D'autres médicaments sont donnés pour d'autres cause comme des antidouleur, des anti-vomissements, etc. Voici les classes de médicaments qui sont utilisés: les benzodiazépines qui sont anxyolytique, les opiacés qui sont analgésiques, les anti-hémétiques qui sont des anti-vomissements, les parasymphatolytiques qui sont anti-sécrétoires, etc. État physique: Femme enceinte de 20 semaines Renseignement relatif à l'anestésie: Considérée comme un estomac plein Choix de la technique d'anestésie: Générale fait avec des IV en séquence rapide Prémédication: Anti-histaminique et Gastrokinésique, Étape 5 Le maintien Étape 6 L'émergence