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Esse mapa conceitual, produzido no IHMC CmapTools, tem a informação relacionada a: QT via oral 2009, O paciente: - esteja plenamente consciente - livre de vômitos - sem dificuldades para deglutir (Juliana Soares) 1 orientação/validação: papel do enfermeiro! Um estudo realizado por enfermeiras especialistas em oncologia em conjunto com farmacêuticos, com o intuito de garantir uso adequado da QT VO identificou que: * efeitos colaterais não relatados anteriormente pelo paciente (o que requer ações para minimizar os sintomas, e consequentemente, garantir a aderência ao tratamento); * ausência de compreensão do ciclo quimioterápico; * práticas de dispensação inadequadas (dispensação de quantidades muito maiores do que as prescritas) (Giselia Tolentino) 5, - desconfiança na eficácia - variabilidade na absorção - orientações de autocuidado e manejo de efeitos colaterais - aderência do paciente ao tratamento - custos para o paciente Mayzza - 14 é papel do enfermeiro - manter-se informado sobre os novos agentes, - realizar a educação ao paciente, informando-os sobre o tipo de medicação e a dose, que protocolo está sendo realizado, como a droga deve ser administrada, quais efeitos colaterais podem ocorrer e como minimiza-los - acompanhar e avaliar a aderência ao tratamento Mayzza - 14 - estar preparado para identificar efeitos indesejáveis das drogas - adesão do paciente ao tratamento - interação das drogas com outros medicamentos e com alimentos - conhecer os fatores farmacocinéticos. Márcia Andrade - 11, O paciente: - esteja plenamente consciente - livre de vômitos - sem dificuldades para deglutir (Juliana Soares) 1 para controlar Náuseas e vômitos - Garantir um bom protocolo antiemético - Oferecer alimentos em quantidade reduzida e menor intervalos, - Evitar alimentos de odor fortes e godurosos, - Aumentar a ingesta hídrica - Evitar alimentos muito quentes - Observar o balanço hídrico (Ana Paula Pinheiro - 1), QT VIA ORAL adesão DESAFIO, Considerando que o uso dos comprimidos e cápsulas é feito geralmente em casa pelo próprio paciente, dentre as orientações é importante salientar alguns cuidados, como por exemplo: • o horário ideal para cada medicação (em jejum ou com a alimentação); • o seu manuseio também deve ser feito como luvas, ou evitar a colocação do comprimido diretamente sobre as mãos; • caso haja vômitos logo após a ingestão do quimioterápico, deve-se repetir a administração, e se persistentes obrigam a adição de antieméticos; • informar sobre os efeitos colaterais e a importância da ingestão correta das drogas; Atentar para: interação das drogas antineoplásicas com outros medicamentos e alimentos e fatores farmacocinéticos. (Fernanda -9) Orientações básicas ao paciente Orientção ao paciente em uso de capecitabina (pró-droga que é convertida enzimáticamente em 5-fluouracil, indicada para ca de mama e colorretal metastático): Orientar o paciente para deglutir os comprimidos com água 30 min após o café da manhã e 30 min após o jantar. Os comprimidos não devem ser ingeridos em jejum Não triturar ou macerar os comprimidos. Orientar quanto os efeitos colaterais , interromper a administração da droga e entrar em contato com o médico caso: Diarréia, mais de 04 episódios/dia, náusea e vômito com diminuição de apetite, mucosite, síndrome mão-pé e febre. (Priscila - 1), ao tratamento pode manifestar-se de várias maneiras. A forma mais freqüente é a omissão de doses. no entatando, pode ser vista como não-aquisição da medicação, uso de dosagens incorretas, intervalos inadequados entre as doses e a interrupcção prematura do tratamento. 7 Fabiana B no entanto a resposta ao regime terapêutico e o grau de adesão do paciente ao tratamento são influenciados por diversos fatores, entre eles: crenças sobre a gravidade da doença, percepção dos benefícios trazidos pelo plano de tratamento, crenças valores e atitudes pessoais em relação à saúde e ao sistema de saúde, incluindo experiências anteriores relacionadas a esse sistema, impacto em seu estilo de vida, causado pelas mudanças prospostas, aceitação ou negaçao da doença. 8 Fabiana B, O paciente: - esteja plenamente consciente - livre de vômitos - sem dificuldades para deglutir (Juliana Soares) 1 orientação/validação: papel do enfermeiro! O enfermeiro avalie a aderencia ao esquema de medicação. (Kátia 2), Em estudo realizado assouciou-se o tempo da doença e do tratamento com maiores chances do paciente deixar de realizar o tratamento de forma correta ou até mesmo abandona-lo. O que está intimamente relacionado ao mais alto grau de não adesão ao tratamento (Juliana Soares) 11 a falta de adesão Grande impacto no sucesso do tratamento quimioterápico e consequentemente na segurança do cliente, dificultando a evolução e não-relacionando efeitos benéficos do mesmo. (Paula -18), Tem como vantagens, a conveniência para o paciente, eliminação da necessidade do acesso venoso, menos tempo fora de casa e do trabalho, e ainda alguns medicamentos são associados com menos efeitos colaterais, causando um forte impacto na qualidade de vida dos pacientes. Chirlei 11 Tempo de tratamento mais curto quando comparado com a quimioterapia intravenosa e maior senso de independência. Márcia Andrade - 19 desenvolvimento Das drogas antineoplásicas circulantes no mercado internacional, 5% são orais, porém dentre as drogas estudadas 25 % são orais. (Clarice - 11), O enfermeiro avalie a aderencia ao esquema de medicação. (Kátia 2) para isso... Algumas intervenções são sugeridas para promover a adesão ao tratamento: * Providenciar um calendário das QT VOs * Providenciar e orientar o uso de diário * Providenciar caixinhas para os comprimidos * Contar os comprimidos a cada consulta * Solicitar a devolução dos comprimidos no final do tratamento * Assegurar um ensino completo ao paciente * Providenciar o contato sobre quem procurar e quando * Manter lista atualização sobre paciente assistido, sites e números telefônicos * Padronizar blocos de receitas impressas * Realizar dupla checagem da altura, peso, superfície corpórea, diagnóstico e ciclo quimioterápico * Encorajar o paciente a consultar o farmacêutico hospitalar (Juliana Soares) 12, Mielodepressão, náusea, vômito, enterocolite, mucosite, dor abdominal, diarréia, síndrome mão-pé. (Priscila - 1) Síndrome mão-pé Caracteriza-se por queimação, edema, formigamento, e eritema da palma das mãos, planta dos pés e dedos, essas alterações podem evoliri para formação de bolhas e des- camação das área afetadas. Classificação: Grau 1: dormência, disestesia, parestesia, latejamento, edema com ou sem dor, eritema, descamação, formação de bolhas e dor. Grau 02: eritema, edema com dor que afeta a execução de atividades diárias. Grau 03: descamação úmida, ulceração, formação de bolhas e dor severa que resulta em extremo desconforto e impedem a execução das atividades diárias. (Priscila - 01), QT VIA ORAL Reações Adversas Os efeitos colaterais mais comuns do uso da quimioterapia oral: • Síndrome mão-pé (as palmas das mãos ou solas dos pés formigam, ficam dormentes, doloridos, inchados ou avermelhados), pele seca, com coceira ou descolorida; descamação e rachaduras nas unhas e queda de cabelos. • Cansaço, fraqueza, tontura, dor de cabeça, febre, dor (incluindo dor no peito, costas, articulações e músculos), problema para dormir e alterações do paladar. • Diarréia, náusea, vômitos, lesões na boca e garganta (estomatite), dor na região do estômago (dor abdominal), indisposição estomacal, constipação, perda de apetite e excessiva perda de água pelo organismo (desidratação). (Fernanda-10), QT VIA ORAL adesão A aderência a tratamentos é um tema bastante importante principalmente quando se abordam doenças crônicas, pois o prórpio paciente irá ministrar o medicamento. 6 Fabiana B, QT VIA ORAL o que é? Consiste em drogas quimioterápicas em forma de cápsulas e comprimidos que podem ser utilizados para tratamento domiciliar. Encontram-se disponível 19 quimioterápicos no mercado, além de outras drogas utilizadas em terapêutica oncológica, tais como os agentes hormonais e tretinoína. (Giselia Tolentino) 1, A aderência a tratamentos é um tema bastante importante principalmente quando se abordam doenças crônicas, pois o prórpio paciente irá ministrar o medicamento. 6 Fabiana B caracterizada por Extensão em que o comportamento do indivíduo (tomar o medicamento, mudanças no estilo de vida, comparecer às consultas médicas) coincide com as orientações médicas e de saúde (Juliana Soares) 11, Consiste em drogas quimioterápicas em forma de cápsulas e comprimidos que podem ser utilizados para tratamento domiciliar. Encontram-se disponível 19 quimioterápicos no mercado, além de outras drogas utilizadas em terapêutica oncológica, tais como os agentes hormonais e tretinoína. (Giselia Tolentino) 1 Vantagens Tem como vantagens, a conveniência para o paciente, eliminação da necessidade do acesso venoso, menos tempo fora de casa e do trabalho, e ainda alguns medicamentos são associados com menos efeitos colaterais, causando um forte impacto na qualidade de vida dos pacientes. Chirlei 11 Tempo de tratamento mais curto quando comparado com a quimioterapia intravenosa e maior senso de independência. Márcia Andrade - 19, Durante o tratamento com antineoplásico oral, o doente com câncer apresenta alterações nutricionais como: mudanças nos hábitos alimentares e sinais físicos de debilidade nutricional. Chirlei 13 pode ser Náuseas e vômitos - Garantir um bom protocolo antiemético - Oferecer alimentos em quantidade reduzida e menor intervalos, - Evitar alimentos de odor fortes e godurosos, - Aumentar a ingesta hídrica - Evitar alimentos muito quentes - Observar o balanço hídrico (Ana Paula Pinheiro - 1), um assunto complexo e multifacetado e que exerce um papel importante na prática clínica e na pesquisa 7 . Fabiana B a falta de adesão Relacionada a fatores como: * Paciente * Tratamento * Serviços de saúde * Crenças e hábitos de vida (Juliana Soares) 11, Um estudo realizado por enfermeiras especialistas em oncologia em conjunto com farmacêuticos, com o intuito de garantir uso adequado da QT VO identificou que: * efeitos colaterais não relatados anteriormente pelo paciente (o que requer ações para minimizar os sintomas, e consequentemente, garantir a aderência ao tratamento); * ausência de compreensão do ciclo quimioterápico; * práticas de dispensação inadequadas (dispensação de quantidades muito maiores do que as prescritas) (Giselia Tolentino) 5 uso adequado é facilitado também... Algumas intervenções são sugeridas para promover a adesão ao tratamento: * Providenciar um calendário das QT VOs * Providenciar e orientar o uso de diário * Providenciar caixinhas para os comprimidos * Contar os comprimidos a cada consulta * Solicitar a devolução dos comprimidos no final do tratamento * Assegurar um ensino completo ao paciente * Providenciar o contato sobre quem procurar e quando * Manter lista atualização sobre paciente assistido, sites e números telefônicos * Padronizar blocos de receitas impressas * Realizar dupla checagem da altura, peso, superfície corpórea, diagnóstico e ciclo quimioterápico * Encorajar o paciente a consultar o farmacêutico hospitalar (Juliana Soares) 12, Consiste em drogas quimioterápicas em forma de cápsulas e comprimidos que podem ser utilizados para tratamento domiciliar. Encontram-se disponível 19 quimioterápicos no mercado, além de outras drogas utilizadas em terapêutica oncológica, tais como os agentes hormonais e tretinoína. (Giselia Tolentino) 1 Indicações Doenças crônicas (Juliana Soares) 11