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Este Cmap, tiene información relacionada con: las funciones cerebrales superiores, - Es un código de sonidos ó gráficos que sirven para la comunicación social entre los seres humanos. Surge de un proceso evolutivo que descansa en un conjunto de modificaciones morfológicas y funcionales de la especie. Dentro del lenguaje hay diversos procesos que pueden verse: - Expresión: Capacidad de formular ideas con sentido y de manera gramaticalmente correcta. - Comprensión: Capacidad de entender el significado de palabras o ideas. - Vocabulario: Conocimiento del léxico. - Denominación: Capacidad de nombrar objetos, personas o hechos. - Fluidez: Capacidad para producir de manera rápida y eficaz contenidos lingüísticos. - Discriminación: Capacidad de reconocer, diferenciar e interpretar contenidos relacionados con el lenguaje. - Repetición: Capacidad para producir los mismos sonidos que se escuchan. - Escritura: Capacidad para transformar ideas en símbolos, caracteres e imágenes. - Lectura: Capacidad para interpretar símbolos, caracteres e imágenes y transformarlos en habla. Lenguaje y Habla - Se define como la facultad del cerebro que permite registrar experiencias nuevas, y recordar otras pasadas. Dicho en otros términos, la memoria es la capacidad de incorporar, almacenar y evocar en forma clara y efectiva. Se pueden distinguir varias fases o secuencias: - Aprendizaje: Recepción y registro sensorial de la información. - Almacenamiento: Computa su codificación cerebral. - Recuerdo: Evocación y reconocimiento., - Son actividades mentales complejas, necesarias para planificar, organizar, guiar, revisar, regularizar y evaluar el comportamiento necesario para adaptarse eficazmente al entorno y para alcanzar metas (Bauermeister, 2008). Dentro de las funciones ejecutivas encontramos diferentes procesos fundamentales para nuestro día a día: - Memoria de trabajo: Capacidad de almacenamiento temporal de información y su procesamiento. Se trata de un espacio en el que la información específica está disponible para su manipulación y transformación durante un periodo particular de tiempo. - Planificación: Capacidad de generar objetivos, desarrollar planes de acción para conseguirlos y elegir el más adecuado en base a la anticipación de consecuencias. - Razonamiento: Facultad que nos permite resolver problemas de diversa índole de manera consciente estableciendo relaciones causales entre ellos. - Flexibilidad: Habilidad que nos permite realizar cambios en algo que ya estaba previamente planeado, adaptándonos así a las circunstancias de nuestro entorno. - Inhibición: Capacidad de ignorar los impulsos o la información irrelevante tanto interna como externa cuando estamos realizando una tarea. - Toma de decisiones: Proceso de realizar una elección entre varias alternativas en función de nuestras necesidades, sopesando los resultados y las consecuencias de todas las opciones. - Estimación temporal: Capacidad de calcular de manera aproximada el paso del tiempo y la duración de un suceso o actividad. - Ejecución dual: Capacidad de realizar dos tareas al mismo tiempo (dichas tareas deben ser de diferente tipo), prestando atención a ambas de manera constante. - Branching (multitarea): Capacidad de organizar y realizar tareas óptimamente de manera simultánea, intercalándolas y sabiendo en qué punto están cada una en cada momento. Funciones Ejecutivas - Es un código de sonidos ó gráficos que sirven para la comunicación social entre los seres humanos. Surge de un proceso evolutivo que descansa en un conjunto de modificaciones morfológicas y funcionales de la especie. Dentro del lenguaje hay diversos procesos que pueden verse: - Expresión: Capacidad de formular ideas con sentido y de manera gramaticalmente correcta. - Comprensión: Capacidad de entender el significado de palabras o ideas. - Vocabulario: Conocimiento del léxico. - Denominación: Capacidad de nombrar objetos, personas o hechos. - Fluidez: Capacidad para producir de manera rápida y eficaz contenidos lingüísticos. - Discriminación: Capacidad de reconocer, diferenciar e interpretar contenidos relacionados con el lenguaje. - Repetición: Capacidad para producir los mismos sonidos que se escuchan. - Escritura: Capacidad para transformar ideas en símbolos, caracteres e imágenes. - Lectura: Capacidad para interpretar símbolos, caracteres e imágenes y transformarlos en habla., - La Reducción Atencional ó Hipoprosexia: Se caracteriza clínicamente por la facilidad y frecuencia con lo que estímulos irrelevantes interfieren en el proceso atencional. Si estos síntomas son persistentes, de magnitud suficiente pueden llevar a desorientación y sobre todo a confusión mental. Para su exploración se hacen tres pruebas: 1. Dar un texto al paciente, y pedir que tache por ejemplo todas las letras r. 2. Se hace restar 7 por vez, a partir del número 70. 3. Dibujos progresivos y en etapas. Manifestaciones de esta índole se observan en compromisos prefrontales y parietales posteriores de distinta etiología. - Los Fenómenos de Hemi-inatención o Heminegligencia: Propios de las lesiones hemisféricas derechas; en la "negligencia espacial" hay una falla en atender al hemiespacio izquierdo, aunque no exista defecto de campo visual. El enfermo sólo responde a estímulos que provienen del hemiespacio derecho. Aunque ésta no esté paralizada ni con un trastorno sensorial primario. 1. Estos pacientes suelen afeitarse sólo la mitad derecha de la cara. 2. Ponerse sólo una manga de la chaqueta o dejar de usar la mitad izquierda del cuerpo. 3. Al describir o copiar un dibujo, copia sólo la mitad derecha. La heminegligencia se produce habitualmente por lesiones parietales derechas, aunque también por lesiones frontales o talámicas. Rara vez se ve en lesiones hemisféricas izquierdas, en este caso produciendo una heminegligencia derecha. - La Atención puede Alterarse por Trastornos Corticales Difusos: Como una encefalopatía tóxica o metabólica, o por lesiones focales en cualquier área de asociación multimodal. 1. Los pacientes se muestran lentos, incapaces de seguir el hilo de una conversación. 2. Cambian de tema o se distraen ante el menor estímulo ambiental. 3. Habitualmente están desorientados y tienen dificultad para ejecutar tareas que impliquen concentración (Ej: decir los días de la semana de atrás para adelante). Memoria - Trastornos de Memoria de Corto Término: 1. Lesiones parietales izquierdas (defecto de memoria auditivo-verbal). 2. Lesiones prefrontales (defecto de memoria de trabajo). - Trastornos de Memoria de Largo Término Episódica: 1. Deterioro cognitivo leve. 2. Etapas iniciales de enfermedad de Alzheimer. 3. Depresión. 4. Uso de psicotrópicos. 5. Síndromes amnésicos. - Trastornos de Memoria de Largo Término Semántica: 1. Lesiones temporales izquierdas (no mediales o hipocámpicas). 2. Demencia semántica (demencia frontotemporal variante temporal). - Con Relación al Tiempo la Memoria debe ser Explorada en: 1. Inmediato: Oscila entre 30 á 60 segundos (memoria de trabajo). Se recita una serie de dígitos que se hace lentamente (uno por segundo) y al cabo de un minuto se le pide que recuerde. Lo normal es recordar 5 ó más dígitos. En general esta actividad es interferida en las lesiones de los lóbulos prefrontales. 2. Reciente: Se prolonga por minutos u horas. En la práctica se le dicen cinco palabras no vinculables y al cabo de 5 ó l0 minutos se le pide que repita. También se puede usar un relato de actividades que cumplió. Para su exploración se disponen de varios test. Este tipo de memoria está alterado en las encefalopatías tóxicas, en ciertas demencias, traumatismos encéfalo-craneanos. 3. Remoto: Años. Es la que se extiende a períodos más o menos lejanos de la vida del paciente y en general, en las lesiones degenerativas más se conserva (ley de regresión de Ribot). Sus límites no son rígidos. - Otra Agrupación Práctica para Calificar Clínicamente la Memoria es: 1. La Amnesia Anterógrada es la incapacidad de adquirir nueva información. 2. La Amnesia Retrógrada es la falta de memoria para los hechos ocurridos previamente a un daño cerebral., NEUROPSICOLOGÍA Las Funciones Cerebrales Superiores Alternativas de Diagnóstico de Cada Función, - Desde las áreas V1 y V2 surgen tres vías, relacionadas con las áreas V3, V4 y V5: La corteza visual se encuentra organizada en diferentes regiones con diferentes tipos de células especializadas y diferentes funciones. Básicamente, se acepta hoy día que la corteza visual puede dividirse básicamente en cinco tipos principales de áreas: V1, V2. V3, V4 y V5. Localización neuroanatómica 1. La conexión entre V1 y V2 con V3 da lugar a la vía occipitoparietal o Corriente Dorsal (participa en la acción visual, ejerciendo una función en la guía visual del movimiento), y se dirige desde el área V1 hasta las áreas visuales temporales. 2. La conexión de V1 y V2 con V4 da lugar a la vía occipitotemporal o Corriente ventral (vinculada a la percepción de los objetos incluido el color), y se dirige desde el área V1 hasta las áreas visuales temporales. 3. La conexión entre V1 y V2 con V5 da lugar a la vía del Surco Temporal Superior (STS) o Corriente del STS (importante en las funciones visoespaciales y sus áreas responden a distintas combinaciones de vías aferentes, auditivas, visuales y somatosensitivas). Se dirige desde el área V1 hacia el surco temporal superior. Praxias - Procesamiento de la Actividad Motora Localización neuroanatómica 1. Sistema piramidal: Es el responsable de los movimientos voluntarios. 2. Sistema extrapiramidal: Es responsable del control y ajuste de los movimientos inconscientes y automáticos. - Áreas Implicadas en las Praxias Localización neuroanatómica 1. Corteza prefrontal: Representa el nivel superior del control de movimiento voluntario. 2. Corteza motora primaria: Principal punto de convergencia y principal punto de partida de las señales sensoriomotoras. 3. Corteza motora secundaria: Intervienen en la planificación y programación de los movimientos. 4. Cerebelo: Regulador de aspectos tácticos del movimiento. 5. Ganglios basales: Intervendría en diversas funciones cognitivas (concordante con proyecciones a regiones corticales conocidas por sus funciones cognitivas)., - Se define como la facultad del cerebro que permite registrar experiencias nuevas, y recordar otras pasadas. Dicho en otros términos, la memoria es la capacidad de incorporar, almacenar y evocar en forma clara y efectiva. Se pueden distinguir varias fases o secuencias: - Aprendizaje: Recepción y registro sensorial de la información. - Almacenamiento: Computa su codificación cerebral. - Recuerdo: Evocación y reconocimiento. Memoria - Es una función en virtud de la cual un estímulo o un objeto se sitúa en el foco de la conciencia, distinguiéndose con precisión del resto, por desplazamiento, por atenuación o por inhibición de estímulos irrelevantes. En otras palabras, la atención es la capacidad de generar, dirigir y mantener un estado de activación adecuado para el procesamiento correcto de la información. A los fines prácticos la dividiremos en: - Atención espontánea "pasiva": Es la solicitada por valores intrínsecos del estímulo en relación con las necesidades ó intereses del organismo. - Atención voluntaria "activa": Aquí media una decisión del sujeto para movilizarla, focalizarla y mantener la atención., - Se entiende por tal la capacidad de ejecutar movimientos aprendidos, simples o complejos, en respuesta a estímulos apropiados, visuales o verbales. Denominamos praxias a las habilidades motoras adquiridas. En otras palabras, son los movimientos organizados que realizamos para llevar a cabo un plan o alcanzar un objetivo. La mayoría de las acciones que se realizan son praxias. Implican una articulación del conocimiento con la capacidad de hacer en el conjunto: saber - hacer. Supone tres aspectos: - Reconocimiento del fin: En esta fase se subraya el aspecto vinculado al conocimiento de la acción que se quiere ejecutar. Refiere a la intencionalidad. - Planificación del orden sucesivo de acciones: Posibilidad de planificar los movimientos necesarios para llegar a la finalidad deseada. - Ejecución de la acción: Ejecución propiamente dicha de la acción. Praxias - Se denomina así al conocimiento obtenido por medio de la elaboración de experiencias sensoriales. Cada experiencia se confronta con otras ya adquiridas, y de esta confrontación surge el reconocimiento de rasgos comunes y particulares que la singularizan. En este sentido, hay gnosias para cada uno de los canales sensitivos y gnosias que combinan diferentes canales. Gnosias simples (aquellas en las que solo interviene un canal sensitivo): - Gnosias visuales: Capacidad de reconocer de manera visual diferentes estímulos y atribuirles un significado. Estos estímulos pueden ser objetos, caras, colores o formas. - Gnosias auditivas: Capacidad de reconocer de manera auditiva diversos estímulos (sonidos). - Gnosias táctiles: Capacidad de reconocer mediante el tacto diferentes estímulos como la textura, los objetos o la temperatura. - Gnosias olfativas: Capacidad de reconocer estímulos mediante el olfato como pueden ser diversos olores. - Gnosias gustativas: Capacidad de reconocer mediante el gusto diversos sabores. Gnosias complejas (aquellas en las que interviene más de un canal sensitivo): - Esquema corporal: Capacidad de reconocer y representar mentalmente el cuerpo como un todo y sus diversas partes, desarrollo de los movimientos que podemos hacer con cada una y orientación del cuerpo en el espacio., - Córtex Prefrontal: Pese a que las FFEE no dependen exclusivamente del córtex prefrontal, esta región cerebral desempeña un papel crucial en el funcionamiento ejecutivo. Así pues, el córtex prefrontal constituye una región clave para la adquisición de señales y de información. Localización neuroanatómica 1. Córtex prefrontal - Circuitos Fronto-Subcorticales: Existen cinco circuitos fronto-subcorticales organizados de forma paralela y segregados, tanto desde el punto de vista funcional como estructural. Tres de estos circuitos resultan particularmente relevantes para el control ejecutivo. Localización neuroanatómica 1. Circuito prefrontal dorsolateral 2. Circuito orbitofrontal 3. Circuito cingulado anterior Funciones Visuoconstructivas - El sistema visual ventral occipito-temporal nos informa lo “QUÉ” vemos: El sistema ventral proporciona información detallada de las características de los objetos tales como su tamaño y forma; es decir, utiliza para reconocer el objeto un sistema de métrica comparativa de un objeto con otro. - El sistema dorsal occipito-parietal nos indica en “DÓNDE” está lo que vemos: El sistema dorsal, por otro lado, trasforma la información visual en coordenadas para lograr conductas motoras coordinadas con la ubicación de los objetos. Localización neuroanatómica 1. Los dos sistemas visuales VENTRAL Y DORSAL se encuentran bajo el control ejecutivo de los lóbulos frontales. 2. El área visual V1 correspondería a la corteza estriada (AB 17) y las áreas visuales V2, V3, V4, V5 y V6 corresponderían a la corteza visual de asociación en donde V4 pertenece al sistema visual ventral, V5 y V6 al sistema visual dorsal, V2 y V3 participaría en los dos sistemas., Características de Cada Función Atención - Es una función en virtud de la cual un estímulo o un objeto se sitúa en el foco de la conciencia, distinguiéndose con precisión del resto, por desplazamiento, por atenuación o por inhibición de estímulos irrelevantes. En otras palabras, la atención es la capacidad de generar, dirigir y mantener un estado de activación adecuado para el procesamiento correcto de la información. A los fines prácticos la dividiremos en: - Atención espontánea "pasiva": Es la solicitada por valores intrínsecos del estímulo en relación con las necesidades ó intereses del organismo. - Atención voluntaria "activa": Aquí media una decisión del sujeto para movilizarla, focalizarla y mantener la atención., - Alteraciones de las Funciones Ejecutivas: Los déficits ejecutivos son responsables de algunos de los obstáculos más importantes que impiden a los sujetos que los sufren enfrentarse a situaciones novedosas o reincorporarse a una actividad ocupacional o laboral. - Atención Sostenida: 1. Disminución del rendimiento 2. Impersistencia - Inhibición de Interferencias: 1. Distractibilidad 2. Fragmentación 3. Desorganización de la conducta 4. Conducta de utilización - Planificación: 1. Impulsividad 2. Comportamiento errático - Supervisión y Control de la Conducta: 1. Desinhibición 2. Escasa corrección de errores - Flexibilidad Conceptual: 1. Perseveración 2. Rigidez 3. Fracaso ante tareas novedosas - Evaluación de las Funciones Ejecutivas: Son múltiples las pruebas cuya ejecución se ha relacionado con el córtex prefrontal como estructura y el control ejecutivo como función y varios han sido los intentos de establecer relaciones entre la ejecución en estas pruebas neuropsicológicas y relacionarla con áreas específicas del córtex prefrontal. 1. Bucle fonológico de memoria de trabajo: Dígitos (escala de memoria de Wechsler). 2. Agenda visuoespacial de memoria de trabajo: Localización espacial (escala de memoria de Wechsler). 3. Sistema ejecutivo central (SEC) o sistema atencional supervisor (SAS): Codificación/mantenimiento: Paradigma Sternberg. Mantenimiento/actualización: Paradigma n-back. Mantenimiento/manipulación: Letras y números (escala de memoria de Wechsler). Ejecución dual: Copia figura de Rey fluencia verbal (animales). Inhibición: Stroop tareas go/no go. Alternancia de sets cognitivos: Test de clasificación de tarjetas de Wisconsin (WCST). 4. Planificación: Torre de Hanoi mapa del zoo (BADS). 5. Toma de decisiones: Gambling task. Funciones Visuoconstructivas - Rasgos Diferenciales de los Transtornos Visuoconstructivos en Función del Hemisferio Lesionado: Debido a que las capacidades constructivas son muy complejas, es necesario realizar una observación completa para distinguir entre fallos perceptivos, apraxias, confusión espacial o problemas atencionales o motivacionales. - Lesiones Hemisféricas Izquierdas: 1. Mas relacionado con alteraciones simbólicas(lenguaje) 2. Negligencia espacial derecha (expresión clínica limitada) 3. Simplificación, omisiones 4. Mantenimiento del tamaño o micrografía 5. Mantiene la organización básica en 6. Tendencia en centrarse en el objetivo 7. Tendencia a dibujar lentamente 8. Menos grave 9. Mejora al copiar - Lesiones Hemisféricas Derechas: 1. Mas relacionado con alteraciones espaciales 2. Negligencia espacial izquierda y orientación diagonal 3. Tendencia a los detalles y a la complejidad estructural 4. Tendencia a la macrografía 5. Desestructuración y desorganización espacial 6. Tendencia a realizar adicciones 7. Tendencia a ejecuciones rápidas 8. Mas grave 9. Mejora poco al copiar - Métodos de Evaluación: En la evaluación clínica y en estudios experimentales se han empleado diferentes tareas: copia, dibujo espontáneo de memoria o siguiendo instrucciones verbales, dibujo de objetos reales, dibujo de figuras geométricas simples o complejas, hacer construcciones verticales, horizontales o tridimensionales. A continuación se exponen los métodos que se utilizan habitualmente: 1. Protocolo CERAD (Consorcio para el Establecimiento de un Registro de la Enfermedad de Alzheimer). 2. Test Barcelona, también llamado PIENB ("Programa Integrado de Exploración Neuropsicológica"). 3. Protocolo GERMCIDE (Grupo para el Estudio y Registro Multicéntrico de Casos Incidentes de Demencia en España). 4. Protocolo CAMDEX (Prueba de Exploración Cambridge para la Valoración de los Trastornos Mentales en Adultos). 5. Test de cubos WAIS (Diseño con Cubos Test de Inteligencia para Adultos de Wechsler)., - Se denomina así al conocimiento obtenido por medio de la elaboración de experiencias sensoriales. Cada experiencia se confronta con otras ya adquiridas, y de esta confrontación surge el reconocimiento de rasgos comunes y particulares que la singularizan. En este sentido, hay gnosias para cada uno de los canales sensitivos y gnosias que combinan diferentes canales. Gnosias simples (aquellas en las que solo interviene un canal sensitivo): - Gnosias visuales: Capacidad de reconocer de manera visual diferentes estímulos y atribuirles un significado. Estos estímulos pueden ser objetos, caras, colores o formas. - Gnosias auditivas: Capacidad de reconocer de manera auditiva diversos estímulos (sonidos). - Gnosias táctiles: Capacidad de reconocer mediante el tacto diferentes estímulos como la textura, los objetos o la temperatura. - Gnosias olfativas: Capacidad de reconocer estímulos mediante el olfato como pueden ser diversos olores. - Gnosias gustativas: Capacidad de reconocer mediante el gusto diversos sabores. Gnosias complejas (aquellas en las que interviene más de un canal sensitivo): - Esquema corporal: Capacidad de reconocer y representar mentalmente el cuerpo como un todo y sus diversas partes, desarrollo de los movimientos que podemos hacer con cada una y orientación del cuerpo en el espacio. Gnosias - La capacidad constructiva combina la actividad perceptiva con la respuesta motora y siempre tiene un componente espacial. La habilidad constructiva (praxia constructiva o capacidad visoconstructiva): Hace referencia a la capacidad para dibujar o realizar construcciones bidimensionales o tridimensionales. Copiar dibujos lineales con lápiz y papel, reproducir dibujos con cerillas o palillos, y hacer construcciones con cubos; son tareas que suelen utilizarse en la evaluación de las funciones visoconstructivas. Componentes de las habilidades visuoconstructivas: - Práxico: Realización de la acción motora compleja mediante la cual se hace efectúa la reproducción. - Visuoperceptivo: Representación de las características y detalles visuales del objeto a representar y de la reproducción. - Visuoespacial: Representación de las relaciones espaciales (topográficas) entre los componentes del modelo, y de la relación entre el modelo y la reproducción. - Memoria semántica: Para el caso de figuras significativas que involucran imaginería visual (rancho, reloj, flor, etc.)., Función Cerebral Definiciones - El término “funciones cerebrales superiores” (FCS) se utiliza para designar aquellas capacidades relacionadas a la adquisición, retención y/o manipulación de la información (Grabowski, 2002). - Las Funciones Cerebrales Superiores son aquellas que hacen al hombre diferente de las otras especies, en el sentido de novedad de función en el proceso evolutivo. - Son capacidades exclusivamente humanas, adquiridas en el curso de la vida individual, mediante el aprendizaje natural o fisiológico, que no son indispensables en todo proceso de aprendizaje, a diferencia de los Dispositivos Básicos del Aprendizaje (DBA). - Las más relevantes son la atención, memoria, lenguaje y habla, funciones ejecutivas, funciones visuoespaciales, gnosias y praxias. - Cada una de éstas se relaciona a estructuras neuronales específicas, de modo que su alteración nos permite plantear una localización aproximada de daño cerebral (Grabowski, 2002)., - Sistema de Alerta o "Arousal": Es el estado o nivel base de conciencia que optimiza el procesamiento de los estímulos sensoriales que llegan al córtex cerebral. Localización neuroanatómica 1. Sistema reticular activador 2. Tálamo 3. Sistema límbico 4. Ganglios basales 5. Córtex frontal - Sistema Atencional Posterior o Atención Posterior: Es el que permite la orientación y localización de estímulos, sobretodo visuales; está implicado en la percepción, en la atención visoespacial, el procesamiento de nueva información… Localización neuroanatómica 1. Córtex parietal posterior (parietal posterior derecho e izquierdo) 2. Pulvinar lateral 3. Colículo superior - Sistema Atencional Anterior o Atención Anterior: Es el que permite dirigir la atención a la acción. Regula y controla las áreas que posibilitan tareas cognitivas complejas. Localización neuroanatómica 1. Cingulado anterior 2. Prefrontal dorsolateral 3. Neoestriado (caudado) 4. Orbitofrontal 5. Sistema frontal superior (cingulado anterior y área motora suplementaria) - El hemisferio derecho es dominante en términos de atención espacial, atendiendo a estímulos provenientes de todo nuestro cuerpo y espacio, mientras el hemisferio izquierdo sólo atiende a estímulos del hemicuerpo o hemiespacio derechos. Memoria - Sistema Límbico: Esta constituido por un conjunto de áreas cerebrales localizadas en la cara medial del lóbulo temporal. Posee una amplia red de interconexiones y recibe aferencias de la corteza de asociación, siendo su eferencia principal la que se proyecta hacia el córtex prefrontal y al hipotálamo. Localización neuroanatómica 1. Formación hipocámpica: hipocampo, circunvolución dentada y subículo 2. Estructuras parahipocámpicas: corteza perirrinal, corteza parahipocámpica y corteza entorrinal 3. Amígdala - Sistema Diencéfalico: El diencéfalo interviene junto con el sistema límbico, como hemos descrito anteriormente, en el almacenamiento a largo plazo del material declarativo. Localización neuroanatómica 1. Núcleo dorsomedial del tálamo 2. Núcleo anterior del tálamo 3. Cuerpos mamilares del hipotálamo - Córtex Cerebral: Los recuerdos son almacenados en forma de huellas mnésicas, constituidas por redes neuronales distribuidas por el córtex cerebral. Aunque es en el sistema límbico donde se llevan a cabo los procesos de transferencia de la información para su posterior almacenamiento a largo plazo, es en la corteza donde se produce el almacenamiento permanente. Localización neuroanatómica 1. Córtex parieto-temporo-occipital 2. Córtex frontal - Ganglios Basales y Cerebelo: Los ganglios basales y el cerebelo constituyen dos estructuras determinantes en la formación de hábitos, la adquisición de habilidades y destrezas, el aprendizaje por condicionamiento y la memoria procedimental. Por el contrario, parece que no intervienen de manera decisiva en la memoria declarativa. Localización neuroanatómica 1. Ganglios basales 2. Cerebelo, - La capacidad constructiva combina la actividad perceptiva con la respuesta motora y siempre tiene un componente espacial. La habilidad constructiva (praxia constructiva o capacidad visoconstructiva): Hace referencia a la capacidad para dibujar o realizar construcciones bidimensionales o tridimensionales. Copiar dibujos lineales con lápiz y papel, reproducir dibujos con cerillas o palillos, y hacer construcciones con cubos; son tareas que suelen utilizarse en la evaluación de las funciones visoconstructivas. Componentes de las habilidades visuoconstructivas: - Práxico: Realización de la acción motora compleja mediante la cual se hace efectúa la reproducción. - Visuoperceptivo: Representación de las características y detalles visuales del objeto a representar y de la reproducción. - Visuoespacial: Representación de las relaciones espaciales (topográficas) entre los componentes del modelo, y de la relación entre el modelo y la reproducción. - Memoria semántica: Para el caso de figuras significativas que involucran imaginería visual (rancho, reloj, flor, etc.). Funciones Visuoconstructivas - Son actividades mentales complejas, necesarias para planificar, organizar, guiar, revisar, regularizar y evaluar el comportamiento necesario para adaptarse eficazmente al entorno y para alcanzar metas (Bauermeister, 2008). Dentro de las funciones ejecutivas encontramos diferentes procesos fundamentales para nuestro día a día: - Memoria de trabajo: Capacidad de almacenamiento temporal de información y su procesamiento. Se trata de un espacio en el que la información específica está disponible para su manipulación y transformación durante un periodo particular de tiempo. - Planificación: Capacidad de generar objetivos, desarrollar planes de acción para conseguirlos y elegir el más adecuado en base a la anticipación de consecuencias. - Razonamiento: Facultad que nos permite resolver problemas de diversa índole de manera consciente estableciendo relaciones causales entre ellos. - Flexibilidad: Habilidad que nos permite realizar cambios en algo que ya estaba previamente planeado, adaptándonos así a las circunstancias de nuestro entorno. - Inhibición: Capacidad de ignorar los impulsos o la información irrelevante tanto interna como externa cuando estamos realizando una tarea. - Toma de decisiones: Proceso de realizar una elección entre varias alternativas en función de nuestras necesidades, sopesando los resultados y las consecuencias de todas las opciones. - Estimación temporal: Capacidad de calcular de manera aproximada el paso del tiempo y la duración de un suceso o actividad. - Ejecución dual: Capacidad de realizar dos tareas al mismo tiempo (dichas tareas deben ser de diferente tipo), prestando atención a ambas de manera constante. - Branching (multitarea): Capacidad de organizar y realizar tareas óptimamente de manera simultánea, intercalándolas y sabiendo en qué punto están cada una en cada momento., - Afasias: La principal alteración del lenguaje es la afasia, que se define como una pérdida o alteración adquirida del lenguaje debida a una lesión cerebral, y caracterizada por errores en la producción verbal, alteración de la comprensión y presencia de dificultades en la denominación. 1. Afasia de broca 2. Afasia de wernicke 3. Afasia de conducción 4. Afasia global 5. Afasias transcorticales 6. Afasia anómica - Alteraciones Relacionados con el Lenguaje: Se pueden manifestar diferentes tipos de alteraciones como consecuencia de daño de las áreas y tractos tanto corticales como subcorticales que participan en el sistema funcional del lenguaje. 1. Trastornos adquiridos del lenguaje escrito (Alexia y Agrafia) 2. Apraxia 3. Acalculia 4. Aprosodia 5. Dislexia del desarrollo - Qué se debe Evaluar en Atención Médica Primaria: 1. Expresión verbal: El paciente expone su lenguaje espontáneamente; el médico debe valorar el número de palabras, el valor gramatical y semántico, la elaboración gramatical, la inflexión y la melodía. Se puede pedir series como los días de la semana, repeticiones, denominación de objetos, etc. 2. Comprensión verbal: Se evalúa a través de las llamadas “pruebas de designación”, que consiste en señalar los objetos designados por el explorador. Es clásica de la “Prueba de los tres papeles” 3. Exploración del lenguaje escrito: Se indica la copia de un texto o un diario, escritura al dictado de palabras ó frases. 4. Exploración de la comprensión de la lectura: El médico general debe constatar como ejecuta órdenes escritas y la explicación verbal sobre una lectura determinada. Funciones Ejecutivas - Alteraciones de las Funciones Ejecutivas: Los déficits ejecutivos son responsables de algunos de los obstáculos más importantes que impiden a los sujetos que los sufren enfrentarse a situaciones novedosas o reincorporarse a una actividad ocupacional o laboral. - Atención Sostenida: 1. Disminución del rendimiento 2. Impersistencia - Inhibición de Interferencias: 1. Distractibilidad 2. Fragmentación 3. Desorganización de la conducta 4. Conducta de utilización - Planificación: 1. Impulsividad 2. Comportamiento errático - Supervisión y Control de la Conducta: 1. Desinhibición 2. Escasa corrección de errores - Flexibilidad Conceptual: 1. Perseveración 2. Rigidez 3. Fracaso ante tareas novedosas - Evaluación de las Funciones Ejecutivas: Son múltiples las pruebas cuya ejecución se ha relacionado con el córtex prefrontal como estructura y el control ejecutivo como función y varios han sido los intentos de establecer relaciones entre la ejecución en estas pruebas neuropsicológicas y relacionarla con áreas específicas del córtex prefrontal. 1. Bucle fonológico de memoria de trabajo: Dígitos (escala de memoria de Wechsler). 2. Agenda visuoespacial de memoria de trabajo: Localización espacial (escala de memoria de Wechsler). 3. Sistema ejecutivo central (SEC) o sistema atencional supervisor (SAS): Codificación/mantenimiento: Paradigma Sternberg. Mantenimiento/actualización: Paradigma n-back. Mantenimiento/manipulación: Letras y números (escala de memoria de Wechsler). Ejecución dual: Copia figura de Rey fluencia verbal (animales). Inhibición: Stroop tareas go/no go. Alternancia de sets cognitivos: Test de clasificación de tarjetas de Wisconsin (WCST). 4. Planificación: Torre de Hanoi mapa del zoo (BADS). 5. Toma de decisiones: Gambling task., NEUROPSICOLOGÍA Las Funciones Cerebrales Superiores Características de Cada Función, - Sistema Límbico: Esta constituido por un conjunto de áreas cerebrales localizadas en la cara medial del lóbulo temporal. Posee una amplia red de interconexiones y recibe aferencias de la corteza de asociación, siendo su eferencia principal la que se proyecta hacia el córtex prefrontal y al hipotálamo. Localización neuroanatómica 1. Formación hipocámpica: hipocampo, circunvolución dentada y subículo 2. Estructuras parahipocámpicas: corteza perirrinal, corteza parahipocámpica y corteza entorrinal 3. Amígdala - Sistema Diencéfalico: El diencéfalo interviene junto con el sistema límbico, como hemos descrito anteriormente, en el almacenamiento a largo plazo del material declarativo. Localización neuroanatómica 1. Núcleo dorsomedial del tálamo 2. Núcleo anterior del tálamo 3. Cuerpos mamilares del hipotálamo - Córtex Cerebral: Los recuerdos son almacenados en forma de huellas mnésicas, constituidas por redes neuronales distribuidas por el córtex cerebral. Aunque es en el sistema límbico donde se llevan a cabo los procesos de transferencia de la información para su posterior almacenamiento a largo plazo, es en la corteza donde se produce el almacenamiento permanente. Localización neuroanatómica 1. Córtex parieto-temporo-occipital 2. Córtex frontal - Ganglios Basales y Cerebelo: Los ganglios basales y el cerebelo constituyen dos estructuras determinantes en la formación de hábitos, la adquisición de habilidades y destrezas, el aprendizaje por condicionamiento y la memoria procedimental. Por el contrario, parece que no intervienen de manera decisiva en la memoria declarativa. Localización neuroanatómica 1. Ganglios basales 2. Cerebelo Lenguaje y Habla - Producción del Lenguaje: Dentro del ámbito de la producción del lenguaje destacan los órganos fonatorios y otras estructuras cerebrales. Localización neuroanatómica 1. Área prefrontal: Inicio de la motivación para el lenguaje. 2. Área de Broca: Programación motora del habla y de la escritura. 3. Área motora primaria: Inicio de los movimientos bucofonatorios para pronunciar palabras. Inicio de los movimientos manuales para la escritura. - Comprensión del Lenguaje: En el proceso de comprensión del lenguaje participan estructuras anatomofuncionales del cerebro. Localización neuroanatómica 1. Circunvolución de Heschl: Registro de las propiedades físicas de los sonidos del habla. 2. Área de Wernicke: Comprensión fonológica y semántica del lenguaje oral y escrito. 3. Circunvolución supramarginal: Integración multimodal de la información sensorial, permitiendo la comprensión del lenguaje lectoescritor. 4. Circunvolución angular: Centro de la lectura. Coordinación de las diversas informaciones sensoriales para producir los modelos visuales de letras y palabras. Conversión de los estímulos visuales en formas auditivas adecuadas. - Estructuras Extracorticales Implicadas en el Lenguaje: El lenguaje humano como proceso cognitivo complejo que es, exige la participación de otras muchas áreas extracorticales. Localización neuroanatómica 1. Fascículo arqueado: Conexión de las áreas de Broca y Wernicke entre sí. Sincronización del lenguaje comprensivo y expresivo. 2. Tálamo: Forma parte de la red asociativa que conecta entre sí las áreas del lenguaje receptivo y expresivo. Coordinación de la actividad de las zonas corticales del habla, integrando las aferencias visuales y acústicas. Los núcleos geniculados son responsables del procesamiento inicial de los sonidos lingüísticos. 3. Ganglios basales: Regulación de la fluidez del lenguaje oral. Coordinación de las secuencias motoras del lenguaje oral y escrito. 4. Cerebelo: Coordinación de la fluidez de los movimientos de articulación del lenguaje oral y de la escritura. Regulación de la ejecución de movimientos precisos que intervienen en la articulación de los sonidos del lenguaje., Alternativas de Diagnóstico de Cada Función Atención - La Reducción Atencional ó Hipoprosexia: Se caracteriza clínicamente por la facilidad y frecuencia con lo que estímulos irrelevantes interfieren en el proceso atencional. Si estos síntomas son persistentes, de magnitud suficiente pueden llevar a desorientación y sobre todo a confusión mental. Para su exploración se hacen tres pruebas: 1. Dar un texto al paciente, y pedir que tache por ejemplo todas las letras r. 2. Se hace restar 7 por vez, a partir del número 70. 3. Dibujos progresivos y en etapas. Manifestaciones de esta índole se observan en compromisos prefrontales y parietales posteriores de distinta etiología. - Los Fenómenos de Hemi-inatención o Heminegligencia: Propios de las lesiones hemisféricas derechas; en la "negligencia espacial" hay una falla en atender al hemiespacio izquierdo, aunque no exista defecto de campo visual. El enfermo sólo responde a estímulos que provienen del hemiespacio derecho. Aunque ésta no esté paralizada ni con un trastorno sensorial primario. 1. Estos pacientes suelen afeitarse sólo la mitad derecha de la cara. 2. Ponerse sólo una manga de la chaqueta o dejar de usar la mitad izquierda del cuerpo. 3. Al describir o copiar un dibujo, copia sólo la mitad derecha. La heminegligencia se produce habitualmente por lesiones parietales derechas, aunque también por lesiones frontales o talámicas. Rara vez se ve en lesiones hemisféricas izquierdas, en este caso produciendo una heminegligencia derecha. - La Atención puede Alterarse por Trastornos Corticales Difusos: Como una encefalopatía tóxica o metabólica, o por lesiones focales en cualquier área de asociación multimodal. 1. Los pacientes se muestran lentos, incapaces de seguir el hilo de una conversación. 2. Cambian de tema o se distraen ante el menor estímulo ambiental. 3. Habitualmente están desorientados y tienen dificultad para ejecutar tareas que impliquen concentración (Ej: decir los días de la semana de atrás para adelante)., - Trastornos de Memoria de Corto Término: 1. Lesiones parietales izquierdas (defecto de memoria auditivo-verbal). 2. Lesiones prefrontales (defecto de memoria de trabajo). - Trastornos de Memoria de Largo Término Episódica: 1. Deterioro cognitivo leve. 2. Etapas iniciales de enfermedad de Alzheimer. 3. Depresión. 4. Uso de psicotrópicos. 5. Síndromes amnésicos. - Trastornos de Memoria de Largo Término Semántica: 1. Lesiones temporales izquierdas (no mediales o hipocámpicas). 2. Demencia semántica (demencia frontotemporal variante temporal). - Con Relación al Tiempo la Memoria debe ser Explorada en: 1. Inmediato: Oscila entre 30 á 60 segundos (memoria de trabajo). Se recita una serie de dígitos que se hace lentamente (uno por segundo) y al cabo de un minuto se le pide que recuerde. Lo normal es recordar 5 ó más dígitos. En general esta actividad es interferida en las lesiones de los lóbulos prefrontales. 2. Reciente: Se prolonga por minutos u horas. En la práctica se le dicen cinco palabras no vinculables y al cabo de 5 ó l0 minutos se le pide que repita. También se puede usar un relato de actividades que cumplió. Para su exploración se disponen de varios test. Este tipo de memoria está alterado en las encefalopatías tóxicas, en ciertas demencias, traumatismos encéfalo-craneanos. 3. Remoto: Años. Es la que se extiende a períodos más o menos lejanos de la vida del paciente y en general, en las lesiones degenerativas más se conserva (ley de regresión de Ribot). Sus límites no son rígidos. - Otra Agrupación Práctica para Calificar Clínicamente la Memoria es: 1. La Amnesia Anterógrada es la incapacidad de adquirir nueva información. 2. La Amnesia Retrógrada es la falta de memoria para los hechos ocurridos previamente a un daño cerebral. Lenguaje y Habla - Afasias: La principal alteración del lenguaje es la afasia, que se define como una pérdida o alteración adquirida del lenguaje debida a una lesión cerebral, y caracterizada por errores en la producción verbal, alteración de la comprensión y presencia de dificultades en la denominación. 1. Afasia de broca 2. Afasia de wernicke 3. Afasia de conducción 4. Afasia global 5. Afasias transcorticales 6. Afasia anómica - Alteraciones Relacionados con el Lenguaje: Se pueden manifestar diferentes tipos de alteraciones como consecuencia de daño de las áreas y tractos tanto corticales como subcorticales que participan en el sistema funcional del lenguaje. 1. Trastornos adquiridos del lenguaje escrito (Alexia y Agrafia) 2. Apraxia 3. Acalculia 4. Aprosodia 5. Dislexia del desarrollo - Qué se debe Evaluar en Atención Médica Primaria: 1. Expresión verbal: El paciente expone su lenguaje espontáneamente; el médico debe valorar el número de palabras, el valor gramatical y semántico, la elaboración gramatical, la inflexión y la melodía. Se puede pedir series como los días de la semana, repeticiones, denominación de objetos, etc. 2. Comprensión verbal: Se evalúa a través de las llamadas “pruebas de designación”, que consiste en señalar los objetos designados por el explorador. Es clásica de la “Prueba de los tres papeles” 3. Exploración del lenguaje escrito: Se indica la copia de un texto o un diario, escritura al dictado de palabras ó frases. 4. Exploración de la comprensión de la lectura: El médico general debe constatar como ejecuta órdenes escritas y la explicación verbal sobre una lectura determinada., Estructuras Neuroanatómicas de Cada Función Atención - Sistema de Alerta o "Arousal": Es el estado o nivel base de conciencia que optimiza el procesamiento de los estímulos sensoriales que llegan al córtex cerebral. Localización neuroanatómica 1. Sistema reticular activador 2. Tálamo 3. Sistema límbico 4. Ganglios basales 5. Córtex frontal - Sistema Atencional Posterior o Atención Posterior: Es el que permite la orientación y localización de estímulos, sobretodo visuales; está implicado en la percepción, en la atención visoespacial, el procesamiento de nueva información… Localización neuroanatómica 1. Córtex parietal posterior (parietal posterior derecho e izquierdo) 2. Pulvinar lateral 3. Colículo superior - Sistema Atencional Anterior o Atención Anterior: Es el que permite dirigir la atención a la acción. Regula y controla las áreas que posibilitan tareas cognitivas complejas. Localización neuroanatómica 1. Cingulado anterior 2. Prefrontal dorsolateral 3. Neoestriado (caudado) 4. Orbitofrontal 5. Sistema frontal superior (cingulado anterior y área motora suplementaria) - El hemisferio derecho es dominante en términos de atención espacial, atendiendo a estímulos provenientes de todo nuestro cuerpo y espacio, mientras el hemisferio izquierdo sólo atiende a estímulos del hemicuerpo o hemiespacio derechos.