El sistema de Salud Publica del Reino Unido

Editor's Notes

1. Al igual que TUDOR-HARD mèdico de los valles del sud oeste de gales donde tambien trabajé yo, me considero un MEDICO ESPECIALISTA EN SALUT COMUNITARIA
2. Para explicar la organización de la salud pública en la GB me basaré en los 3 dominios que segun la Facultat de salud Pública britanica constituyen los dominios alrededor de los cuales se desarrolan als funciones de salud publica: Protección de la salud Mejora o promoción de la salud Mejora de los servicios sociales y sanitarios Todo esto guiado por la investigación y la información sanitaria
3. Estas son las organizaciones que prestan servicios de salud pública en gales
4. EL NPHS tiene funciones respecto a la protección de la salud, como:
5. Los servicios de cribaje y el observatorio pasaran a formar parte del NPHS en los proximos meses
6. Esta es la estructura organitzativa del National Public health Service. Se divide en 3 oficinas regionales: norte, sud este y sud oeste y el equipo de protección de la salud, que incluye laboratorios y SERVIVIO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA. Es interesante el hecho de que al tractarse de una organización relativamente pequeña, no existen todas las funciones de salud pública en todas las oficinas regionales. Por ejemplo la región de norte se ha especializado en temas medioambientales y relativos a desigualtades y desde esta región se da sporte al resto de la organizción. Si el Diretor de Salud pública de una zona tiene un problema por ejemplo de contaminación del suelo, se le da soporte desde las oficinas regionales del norte
7. Welsh Cancer Intelligence and Surveillance Unit – registro de cancer
8. A més el CMO és el líder de la professió medica y intervé amb temes relacionats amb la regulació de la professió Existen tambien: Chief Nursing Officer Chief Dental Officer Chief Environmental Health Adviser Chief Pharmaceutical Adviser
9. El departamento del CMO consta de 4 divisiones, que no voy a explicar en detalle: La de planificación y estrategia La de Promoción de la salud La de protección de la salud La de profesionales médicos
10. Tot i que varen perdre gran part de les seves funcios sde salud publica els governs locals encara mantenen algunes de les funcions en salud pública sobretot referent a temes de protecció de la salud com son el Control de la contaminació medi ambiental i la Seguretat alimentària També tene competències en temes d’inspeccions sanitàries i en temes de de promoció de la salud, sobretot respecte a la vivenda i en les escoles A més també tenen la responsablitat de garantir la salud en ports i alguns aeroports
11. La Health Protection Anglesa té algunes funcions a Gal.les ja que proveeix serveis de salud publica sobretot en temes de protecció de la salud relacionats amb Protecció química i radiològica i contaminació del sól. En Cardiff hay una de las sedes de la Chemical Hazards & Poisons Division Altres funcions de salud pública com la veterirària son proveits a nivell britànic.
12. Estas son las organizaciones que prestan servicios de salud pública en Inglaterra
13. Una de las caracteristicas mas destacadas de la organización de los servicios de SP en inglaterra és el hecho de que en Anglaterra els 3 dominis de la salud publica estan proveits per 3 organitzacions diferents: La Health Protection Agency proveeix serveis referents a la PROTECCIÓ DE LA salud Els Primary Care Trusts proveeixen serveis referents a la MILLORA DE LA SALUT I les Startegic Health Authorities proveeix serveis referents a la Millora de la qualitat dels serveis socials i sanitaris
14. Tot i que varen perdre gran part de les seves funciosn de salut publica els governs locals encara mantenen algunes de les funcions en salut pública sobretot referent a temes de protecció de la salut com son el Control de la contaminació medi ambiental i la Seguretat alimentària També tene competències en temes d’inspeccions sanitàries i en temes de de promoció de la salut, sobretot respecte a la vivenda i en les escoles A més també tenen la responsablitat de garantir la salut en ports i alguns aeroports
15. La funciones que la HPA desarrola en el campo de la protección de la salud són muy similares a las que se realizan el Gales, però la HPA es la referencia a nivel de GP en cuanto al control de radiaciones y contaminación química
16. Regional Health Emergency Planning Advisor Teams: se encargan de preparar y responder a incidentes y emergencias. Dan soporte al NHS, autoridades locales e industria. Preparados para responder a brotes de enfermedades infecciosas y accidentes o ataques que involucran a substancias químicas, biológicas, o materiales radioactivos Salud Pública medioambiental
17. The National Poisons Information Service : servicio de información a profesionales del NHS sobre diagnostico y manejo de pacientes con ingesta, inhalación o inoculación de substancias tóxicas TOXBASE: base de datos de toxicologia
18. Regional Health Emergency Planning Advisor Teams: se encargan de preparar y responder a incidentes y emergencias. Dan soporte al NHS, autoridades locales e industria. Preparados para responder a brotes de enfermedades infecciosas y accidentes o ataques que involucran a substancias químicas, biológicas, o materiales radioactivos Salud Pública medioambiental
19. Funciones muy similares a las de su homologo Gales, solo añadir que: Decimo quinto CMO Ha liderado el prceso por el cual todos los professionales medios de la GB tendran que revalidar sus conocimientos paa asegurar que estan ejerciendo con unos standares clínicos correctos
20. preten assegurar que la població rep serveis sanitaris adequats a les seves necessitats.
21. Much of the Public health workforce and infrastructure is based around Health Boards – there are 14 territorial health boards There are national Board delivering particular functions – see below   Health and Social Care quality Fife Health Board has a budget of about 690 million , it employs 7500 staff. It has an “operational division” ( 2 District General Hospitals, and 3 Community health partnerships (CHPs), which manage community services)   We work with our local authority and voluntary groups through a Partnership which delivers across health , education , economy and workforce ( addresses the inequalities agenda to a national policy framework)   The above describes the main arrangements regarding the “commissioning of Health and Social Care” and its quality. Quality Scotland “QIS” monitors the Health Boards quality agenda and    Health Promotion is coordinated through the CHPs and with many partnership related agencies for drugs and alcohol. There is a national coordinating Board called Health Scotland. Health Scotland shares the Public Health Observatory function with Information Service Scotland (ISD)   Each Board has a Director of Public Health who is an executive and a department I have a department of approximated 6 consultants and 30 + other staff. –         which includes Health Protection teams. –         Health Protection Scotland is a national advisory body – it is within the National Services Health Board and it works in partnership with the Health Boards and Local Authorities-
22. Solo queria hacer una reseña sobre la ley de salud pública del 1848 que de todas todas es una ley REVOLUCIONARIA que surge de las terribles epidemias de colera que azotaron Inglatera a mediados del siglo XIX El govern britanic accepta per primera vegada la responsabilitat en salud publica a traves de les lleis de salud publica del 1848, 1872 i 1875 La llei del 1848 introdueix els anomenats Local Boards of Health en zones on hi ha una mortalitat superior a la mitjana del pais. Aquests organismes controlaran la neteja de carrers, clavegueram, escombraries i suministre d’aigua La llei del 1872 imposa que totes les corporacions locals tinguin l’anomenat medical Officer of health
23. El poder sancionador se mantiene a nivel local, no són las strategic health authorities, la HPA o el NPHS quienes tienen las competencias sancionadoras sinó los gobiernos locales. En un brote de E-coli 0157 que afectó a escuelas de Gales y del que fui miembre del equipo de investigación, a nivel epidemiologico teniamos muy claro que el responsable era una empresa que suministrava la carne para las comidas, però nosotros no teniamos ningún poder para inspeccionar la empresa y cerrarla. Debido a que trabajavamos muy estrechamente con las autoridades locales, sus inspectores hicieron la inspección y cerraron la empresa.
24. Se están iniciando experiencias de contratación conjunta de directores de SP entre las autoridades sanitarias y municipales La HPA és una organización potente y de prestigio, a pesar de que és una organización que tiene sólo 6 años. Esto es debido a su implantación en todod le territoria inglès sin excepción y a los servicios que ofercen sus centros especializados en infecciones, radiaciones y emergencias que són referentes a nivel europeo
25. El NPHS es una organización integral de SP ya que incluye la mayoria de dominios de SP La mayoria de profesores y catedraticos galeses mantienen una doble vinculación contractual con la Universidad y el NPHS. Excepto aspectos relacionados con el control de aguas, alimentos, salud laboral y la SP veterinaria no depende del NPHS Los Drectores de SP de Gales hasta ahora dependian del NPHS y esto no pasa en Inglaterra Los Directores de SP galeses compaginan sus tareas en su territorio con el soporte a proyectos y equipos del NPHS Todos los Directores de SP participan en la cobertura de guardias Existe un sistema de guardias para todo el territorio de gales
26. At times of peak demand 7 individuals, two SpRs, three regional specialists (two where a local CCDC is also on call for the region), one CCDC, and one RE will be available to provide an NPHS response. 5 individuals will be available at times of lower demand.
27. El territorio de gales està fuertemente dividido geograficamente entre norte y sud. Se tarda más de 3 horas en ir de Cardiff al norte del país. El NPHS tiene 3 regiones y 1 está en el norte. Se dedican muchos esfuerzos a intentar descentralizar servicios y al mismo tiempo acercar a los trabajadores del NPHS para hacer una organización COHESIONADA Los Resource Teams , són equipos especiliazados en diferentes aspectos de SP. Se encuentran ubicados en una determinada región de gales de las 3 y desde allí dan soporte al resto de la organización. Algunos equipos estan dirigidos por Directores locales de SP
28. Para favorecer la cohesión del equipo y la descentralización el NPHS trabaja siguiendo el modelo MATRIX Los Resource Teams interaccionan continuamente con los equipos de Salud Pública y de protección de salud y viceversa A demàs muchos Directortes de SP dan soporte a los resource teams y en algunos casos los dirigen A demàs con los equipos de PS y de SP locales tambine interactua el Observatorio de SP, el Centro de documentación y los analistad de datos
29. El modelo de SP de Escocia és interesante y novedoso ya que integra los 3 dominios de la SP y no lo hace con una organizacion nacional sinó que lo hace a nivel local con los HEALTH BOARDS A demàs segun me han comentado colegas escoceses, han tenido muy POCAS reorganizaciones y disponen de bastantes recursos Otra iniciativa interesante son los COMMUNITY HEALTH PARTNERSHIPS que coordinan los servicios comunitarios. Y que tienen como foco principal la integración de los servicios de atención primaria con los servicios sociales para asegurar que la mejora de la salud de la población local se tiene en cuenta a la hora de planificar y proveer servicios
30. Estas organizaciones están formadas por miembros de muy diversa procedencia: campo de la salud, campo local y entidades no gubernamentales
31. Una companyera de trabajo me decia siempre que la SP en e Reino Unido era como un León sin dientes, ja que no teniamos poder sancionador. Por lo tanto teniamos que centrar los esfuerzos en tener muy buena relación con las autoridades locles que si tenian “dientes” y en ejercer nuestra autoridad tecnica y a veces incluso moral cuando la situación requeria la necesidad de una acción firme
32. Otro de los puntos debiles de la organización de la SP en el RU, són las reorganizaciones constantes que se producen. En gales, se aproxima otra nueva gran reorganización, cuando la última fué solo en el 2003. De hecho ya se hablava de ello en el 2006, sólo 3 años después deque se crera el NPHS. Esto crea inseguridad laboral, ya que con las reorganizaciones no se garantiza el puesto de trabajo, sobretodo a los Directores de SP que tienen que volver a pasar por un proceso de selección abierto a otros candidatos externos. A veces algunos puesto desaparecen sobretodo cuando se producen concentraciones de servicios Esto provoca un gasto considerable en nuevas instalaciones, traslados, entrevistas, etc Con tanta reorganización es muy dificil cohesionar equipos y planificar objetivos a LARGO plazo